Mitralisklepprolaps (PMK) is een klinische pathologie waarbij één of twee kleppen van deze anatomische formatie verzakken, dat wil zeggen ze buigen in de holte van het linker atrium tijdens systole (hartcontractie), wat normaal niet zou moeten voorkomen.

De diagnose van PMH werd mogelijk gemaakt door het gebruik van ultrasone technieken. Verzakking van de mitralisklep is waarschijnlijk de meest voorkomende pathologie op dit gebied en wordt gevonden in meer dan zes procent van de bevolking. Bij kinderen wordt de anomalie veel vaker gedetecteerd dan bij volwassenen en bij meisjes vaker dan ongeveer vier keer. In de adolescentie is de verhouding tussen meisjes en jongens 3: 1, en bij vrouwen en mannen 2: 1. Bij oudere personen wordt het verschil in frequentie van optreden van MVP bij beide geslachten geëgaliseerd. Deze ziekte komt ook voor tijdens de zwangerschap.

anatomie

Het hart kan worden weergegeven als een soort pomp die ervoor zorgt dat bloed door de vaten van het hele organisme circuleert. Een dergelijke beweging van het fluïdum wordt mogelijk als gevolg van het handhaven van de juiste druk in de hartholte en het werk van het spierapparaat van het lichaam. Het menselijk hart bestaat uit vier holten, die kamers worden genoemd (twee ventrikels en twee boezems). Kamers zijn beperkt van elkaar door speciale "deuren" of kleppen, die elk bestaan ​​uit twee of drie bladeren. Vanwege deze anatomische structuur van de hoofdmotor van het menselijk lichaam, wordt elke cel van het menselijk lichaam voorzien van zuurstof en voedingsstoffen.

Er zijn vier kleppen in het hart:

  1. Mijtervormige. Het scheidt de holte van het linker atrium en ventrikel en bestaat uit twee kleppen - anterieure en posterieure. De verzakking van de klep van de voorklep komt veel vaker voor dan de achterkant. Aan elk van de kleppen zijn speciale draden bevestigd, de zogenaamde akkoorden. Ze zorgen voor klepcontact met spiervezels, die papillaire of papillaire spieren worden genoemd. Voor volwaardig werk van deze anatomische formatie is het gezamenlijke gecoördineerde werk van alle componenten noodzakelijk. Tijdens de samentrekking van het hart - de systole - neemt de holte van de musculaire hartkamer af, en dienovereenkomstig neemt de druk daarin toe. Tegelijkertijd worden de papillaire spieren, die de uitgang van bloed terug in het linker atrium sluiten, van waaruit het uit de longcirculatie wordt gegoten, verrijkt met zuurstof, en bijgevolg komt het bloed de aorta binnen en wordt verder, door de slagaders, aan alle organen en weefsels afgegeven.
  2. Tricuspid (tricuspid) ventiel. Het bestaat uit drie vleugels. Gelegen tussen het rechter atrium en het ventrikel.
  3. Aortaklep. Zoals hierboven beschreven, bevindt het zich tussen de linker hartkamer en de aorta en kan bloed niet terugkeren naar de linker hartkamer. Tijdens de systole gaat het open, waardoor slagaderlijk bloed onder hoge druk in de aorta vrijkomt, en tijdens diastole wordt het gesloten, wat de terugstroming van bloed naar het hart voorkomt.
  4. Klep pulmonale arterie. Het bevindt zich tussen de rechterventrikel en de longslagader. Net als de aortaklep kan tijdens de diastole periode het bloed niet terugkeren naar het hart (rechter ventrikel).

Normaal gesproken kan het werk van het hart als volgt worden weergegeven. In de longen is het bloed verrijkt met zuurstof en komt het in het hart, of beter gezegd het linker atrium (het heeft dunne spierwanden en is slechts een "reservoir"). Vanuit het linker atrium stroomt het in de linker hartkamer (weergegeven door een "krachtige spier" die in staat is om al het bloedvolume dat wordt ontvangen te duwen), van waar het door de aorta stroomt naar alle organen van de grote bloedsomloop (de lever, hersenen, ledematen en anderen) tijdens de systole. Door zuurstof naar de cellen over te brengen, neemt het bloed kooldioxide op en keert het terug naar het hart, deze keer naar het rechter atrium. Vanuit de holte komt de vloeistof in de rechter hartkamer en wordt tijdens de systole in de longslagader en vervolgens in de longen verdreven (pulmonaire circulatie). De cyclus wordt herhaald.

Wat is verzakking en hoe is het gevaarlijk? Dit is een toestand van inadequate werking van het klepapparaat, waarbij tijdens een spiercontractie de uitstroombanen van het bloed niet volledig sluiten en bijgevolg een deel van het bloed tijdens de systole terugkeert naar het hart. Dus met mitralisklepprolaps treedt vloeistof tijdens de systole gedeeltelijk de aorta binnen, en gedeeltelijk vanuit het ventrikel wordt het teruggedrongen naar het atrium. Deze terugkeer van bloed wordt regurgitatie genoemd. Gewoonlijk worden in de pathologie van de mitralisklep de veranderingen enigszins uitgedrukt, dus deze aandoening wordt vaak beschouwd als een variant van de norm.

Oorzaken van mitralisklepprolaps

Er zijn twee hoofdoorzaken van deze pathologie. Eén daarvan is een aangeboren aandoening van de structuur van het bindweefsel van de hartkleppen, en de tweede is een gevolg van eerdere ziektes of verwondingen.

  1. Congenitale verzakking van de mitralisklep komt vrij vaak voor en is geassocieerd met een erfelijk overgedragen defect in de structuur van bindweefselvezels, die als basis van de knobbels dienen. In dit geval breiden pathologen de draden uit die de klep verbinden met de spier (koorde), en de kleppen worden zelf zachter, buigzamer en gemakkelijker uit te rekken, wat hun strakke sluiting verklaart ten tijde van de systole van het hart. In de meeste gevallen verloopt de aangeboren MVP gunstig, zonder complicaties en hartfalen te veroorzaken, daarom wordt het vaak als een kenmerk van het lichaam beschouwd in plaats van als een ziekte.
  2. Hartziekten die veranderingen in de normale anatomie van de kleppen kunnen veroorzaken:
    • Reumatiek (reumatische hartziekte). In de regel wordt een hartfalen voorafgegaan door een zere keel, een paar weken waarna een reuma-aanval optreedt (schade aan de gewrichten). Naast de zichtbare ontsteking van de elementen van het bewegingsapparaat zijn er echter hartkleppen bij betrokken, die worden blootgesteld aan een veel groter destructief effect van streptokokken.
    • Coronaire hartziekte, hartinfarct (hartspier). Bij deze aandoeningen is er sprake van een verslechtering van de bloedtoevoer of de volledige stopzetting (in het geval van een hartinfarct) inclusief de papillaire spieren. Akkoordbreuken kunnen optreden.
    • Borstletsel. Sterke slagen in de borstkas kunnen een abrupte loslating van klepakkoorden veroorzaken, wat ernstige complicaties tot gevolg heeft in het geval dat er geen tijdige hulp geboden wordt.

Classificatie van mitralisklepprolaps

Er is een classificatie van mitralisklepprolaps, afhankelijk van de ernst van regurgitatie.

  • Klasse I wordt gekenmerkt door een afbuiging van de vleugel van drie tot zes millimeter;
  • Klasse II wordt gekenmerkt door een toename van de amplitude van de uitwijking tot negen millimeter;
  • Klasse III wordt gekenmerkt door een uitgesproken afbuiging van meer dan negen millimeter.

Symptomen van mitralisklepprolaps

Zoals hierboven vermeld, is de verzakking van de mitraliskleppen in de meeste gevallen bijna asymptomatisch en wordt deze willekeurig vastgesteld tijdens een preventief medisch onderzoek.

De meest voorkomende symptomen van mitralisklepprolaps zijn:

  • Cardialgie (pijn in het hart). Dit symptoom komt voor in ongeveer 50% van de gevallen van MVP. Pijn is meestal gelokaliseerd in de linkerhelft van de borstkas. Ze kunnen zo kortdurend zijn en een aantal uren uitrekken. De pijn kan ook in rust of met ernstige emotionele stress voorkomen. Het is echter vaak niet mogelijk om het optreden van een hartsymptoom te koppelen aan een uitlokkende factor. Het is belangrijk op te merken dat de pijn niet wordt gestopt door nitroglycerine te nemen, wat gebeurt met coronaire hartziekten;
  • Gevoel van gebrek aan lucht. Patiënten hebben een overweldigend verlangen om diep adem te halen in "volle borsten";
  • Het voelen van onderbrekingen in het werk van het hart (hetzij een zeer zeldzame hartslag, of, in tegendeel, snelle (tachycardie);
  • Duizeligheid en flauwvallen. Ze worden veroorzaakt door hartritmestoornissen (met een kortdurende afname van de bloedstroom naar de hersenen);
  • Hoofdpijn 's morgens en' s nachts;
  • Verhoogde temperatuur, zonder reden.

Diagnose van mitralisklepprolaps

In de regel worden de verzakkingen van de klep gediagnosticeerd door de therapeut of cardioloog tijdens auscultatie (luisteren naar het hart met behulp van een stetofonendoscope), die ze bij elke patiënt afnemen tijdens een routine medisch onderzoek. Hartgeruis door geluidverschijnselen bij het openen en sluiten van kleppen. Als u vermoedt dat er een hartafwijking is, geeft de arts de richting aan voor de echografie (echografie), waarmee u de klep kunt visualiseren, de aanwezigheid van anatomische defecten en de mate van regurgitatie kunt bepalen. Elektrocardiografie (ECG) geeft geen veranderingen in het hart weer in deze pathologie van klepbladen

Behandeling en contra-indicaties

De tactiek van de behandeling van mitralisklepprolaps wordt bepaald door de mate van verzakking van de klepbladen en het volume van regurgitatie, evenals de aard van psycho-emotionele en cardiovasculaire aandoeningen.

Een belangrijk punt in de therapie is de normalisering van werk- en rustregimes voor patiënten en de naleving van de dagelijkse routine. Zorg ervoor dat u let op een langdurige (voldoende) slaap. De kwestie van fysieke cultuur en sport moet individueel worden bepaald door de behandelend arts na beoordeling van de indicatoren van fysieke fitheid. Patiënten vertoonden, in afwezigheid van ernstige regurgitatie, matige lichaamsbeweging en een actieve levensstijl zonder enige beperking. De meeste voorkeur hebben ski's, zwemmen, schaatsen, fietsen. Maar activiteiten met betrekking tot schokkerige bewegingen worden niet aanbevolen (boksen, springen). In het geval van uitgesproken mitralisstenose regurgitatie is sport gecontra-indiceerd.

Het is mogelijk om algemene versterkende therapie aan te bevelen bij patiënten met bezoeken aan kuuroorden, waterprocedures, massage van de wervelkolom, vooral de nek, acupunctuur, vitamines.

Een belangrijke component in de behandeling van mitralisklepprolaps is fytotherapie, vooral op basis van sedatieve (rustgevende) planten: valeriaan, moedermos, meidoorn, wilde rozemarijn, salie, sint-janskruid en anderen.

Voor de preventie van de ontwikkeling van reumatoïde laesies van de hartkleppen, wordt tonsillectomie (verwijdering van de tonsillen) aangetoond in het geval van chronische tonsillitis (tonsillitis).

Medicamenteuze therapie voor MVP is gericht op de behandeling van complicaties zoals hartritmestoornissen, hartfalen, evenals symptomatische behandeling van manifestaties van verzakking (sedatie).

In het geval van ernstige regurgitatie, evenals de toetreding van falen van de bloedsomloop, is het mogelijk om een ​​operatie uit te voeren. In de regel wordt de aangedane mitralisklep gehecht, d.w.z. valvuloplastie wordt uitgevoerd. Met zijn ondoelmatigheid of onuitvoerbaarheid om een ​​aantal redenen is de implantatie van een kunstmatige analoog mogelijk.

Complicaties van mitralisklepprolaps

  1. Mitralisklep insufficiëntie. Deze aandoening is een frequente complicatie van reumatische hartziekte. In dit geval treedt, vanwege onvolledige sluiting van de kleppen en hun anatomische defect, een aanzienlijke terugkeer van bloed naar het linker atrium op. De patiënt maakt zich zorgen over zwakte, kortademigheid, hoest en vele anderen. In geval van de ontwikkeling van een vergelijkbare complicatie, wordt een afsluiterprothese aangegeven.
  2. Aanval van angina en aritmieën. Deze aandoening gaat gepaard met een abnormaal hartritme, zwakte, duizeligheid, een gevoel van hartfalen, kruipen voor de ogen, flauwvallen. Deze pathologie vereist een ernstige medische behandeling.
  3. Infectieve endocarditis. Bij deze ziekte treedt ontsteking van de hartklep op.

Preventie van mitralisklepprolaps

Allereerst is het voor de preventie van deze ziekte noodzakelijk om alle chronische brandpunten van infectie te saneren - carieuze tanden, tonsillitis (mogelijk amandelen verwijderen volgens indicaties) en andere. Zorg ervoor dat u regelmatig jaarlijks medisch onderzoek doet om verkoudheid en vooral keelpijn te behandelen.

Mitralisklepprolaps: symptomen, behandeling en prognose

Mitralisklepprolaps (PMK) is de verzakking van de mitralisklepcaps naar het linker atrium tijdens de samentrekking van de linker ventrikel. Deze hartziekte leidt ertoe dat tijdens de vermindering van de linkerventrikel van het bloed in het linker atrium wordt gegooid. PMK komt vaker voor bij vrouwen en ontwikkelt zich op de leeftijd van 14-30 jaar. In de meeste gevallen is een dergelijke afwijking van het hart asymptomatisch en het is niet gemakkelijk om een ​​diagnose te stellen, maar in sommige gevallen is het volume bloed dat wordt gegoten te groot en vereist behandeling, soms zelfs chirurgische correctie.

We zullen in dit artikel over deze pathologie praten: op basis van wat PMH is gediagnosticeerd, is het noodzakelijk om het te behandelen, en ook wat is de prognose voor mensen die lijden aan een ziekte.

redenen

De redenen voor de ontwikkeling van mitralisklepprolaps zijn niet helemaal duidelijk, maar de moderne geneeskunde is zich ervan bewust dat de vorming van de klepdalen het gevolg is van bindweefselpathologieën (met imperfecte osteogenese, elastisch pseudoxanthoma, Marfan, Ehlers-Danlos-syndromen, enz.).

Deze hartziekte kan zijn:

  • primair (aangeboren): ontwikkelt als gevolg van myxomateuze degeneratie (congenitale pathologie van het bindweefsel) of toxische effecten op het hart van de foetus tijdens de zwangerschap;
  • secundair (verworven): ontwikkelt tegen de achtergrond van geassocieerde ziekten (reuma, ischemische hartziekte, endocarditis, borstletsel, enz.).

Symptomen van aangeboren MVP

Met aangeboren MVP zijn symptomen veroorzaakt door een verminderde hemodynamiek uiterst zeldzaam. Deze hartaandoening wordt vaker gevonden bij dunne mensen met grote gestalte, lange ledematen, verhoogde huidelasticiteit en hypergewrichten. Een bijkomende pathologie van congenitale mitralisklepprolaps is vaak vegetatieve-vasculaire dystonie, die een aantal symptomen veroorzaakt, vaak ten onrechte "toegeschreven" aan hartziekten.

Zulke patiënten klagen vaak over pijn in de borst en het hartgebied, die in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door stoornissen in het functioneren van het zenuwstelsel en niet wordt geassocieerd met hemodynamische stoornissen. Het komt voor op de achtergrond van een stressvolle situatie of een emotionele overspanning, is tintelend of doet pijn in de natuur en gaat niet gepaard met kortademigheid, pre-bewusteloosheid, duizeligheid en een toename van de pijnintensiteit tijdens lichamelijke inspanning. De duur van de pijn kan variëren van een paar seconden tot meerdere dagen. Dit symptoom vereist alleen een bezoek aan de arts als er een aantal andere symptomen aan verbonden zijn: kortademigheid, duizeligheid, meer pijnlijke gewaarwordingen tijdens het trainen en een pre-flauwvallen.

Met verhoogde nerveuze prikkelbaarheid kunnen patiënten met PMK de hartslag en "onderbrekingen in het werk van het hart" voelen. In de regel worden ze niet veroorzaakt door stoornissen in het functioneren van het hart, gaan ze korte tijd mee, gaan ze niet plotseling flauw en verdwijnen ze snel vanzelf.

Ook kunnen er bij patiënten met MVP andere tekenen van vegetatieve-vasculaire dystonie zijn:

  • buikpijn;
  • hoofdpijn;
  • "Onredelijke" subfebriele toestand (toename van de lichaamstemperatuur binnen 37-37,9 ° C);
  • gevoel van een brok in de keel en gevoelens van gebrek aan lucht;
  • frequent urineren;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • weinig uithoudingsvermogen van lichamelijke inspanning;
  • gevoeligheid voor variaties in het weer.

In zeldzame gevallen, met aangeboren MVP, is de patiënt flauwgevallen. In de regel worden ze veroorzaakt door ernstige stressvolle situaties of verschijnen ze in een benauwde en slecht geventileerde ruimte. Om ze te elimineren, volstaat het om hun oorzaak te elimineren: om frisse lucht te geven, om de temperatuursomstandigheden te normaliseren, om de patiënt te kalmeren, enz.

Bij patiënten met een congenitale mitralisklep ziekte op de achtergrond van vegetatieve-vasculaire dystonie kunnen bij afwezigheid van correctie van de pathologische psycho-emotionele toestand paniekaanvallen, depressie, overheersing van hypochondrie en asthenie worden waargenomen. Soms veroorzaken deze stoornissen de ontwikkeling van hysterie of psychopathie.

Ook hebben patiënten met congenitale MVP vaak andere ziekten die verband houden met bindweefselpathologie (scheelzien, bijziendheid, stoornissen in de houding, platvoetigheid, enz.).

De ernst van de symptomen van MVP hangt grotendeels af van de mate van verzakking van de klepventielen in het linkeratrium:

  • I graad - tot 5 mm;
  • II graad - met 6-9 mm;
  • Klasse III - tot 10 mm.

In de meeste gevallen leidt deze anomalie van de structuur van de mitralisklep bij I-II-graad niet tot ernstige schendingen van de hemodynamiek en veroorzaakt deze geen ernstige symptomen.

Symptomen van verworven PMK

De ernst van de klinische manifestaties van verworven MVP hangt grotendeels af van de provocerende oorzaak:

  1. Wanneer PMK, veroorzaakt door infectieziekten (angina, reuma, roodvonk), vertoont de patiënt tekenen van ontsteking van het endocardium: verminderde tolerantie voor fysieke, mentale en emotionele stress, zwakte, kortademigheid, hartkloppingen, "onderbrekingen in het werk van het hart", enz.
  2. Met PMK, die werd veroorzaakt door een hartinfarct, lijkt de patiënt op de achtergrond van de symptomen van een infarct een sterke cardialgie, gevoelens van "onderbrekingen in het hart", kortademigheid, hoest (roze schuim is mogelijk) en tachycardie.
  3. Als de MVP wordt veroorzaakt door een thoraxschade, dan breken akkoorden die de normale werking van de klepbladen reguleren. De patiënt verschijnt tachycardie, kortademigheid en hoest met het vrijkomen van roze schuim.

diagnostiek

PMK wordt in de meeste gevallen door toeval gedetecteerd: bij het luisteren naar hartgeluiden, een ECG (kan indirect de aanwezigheid van deze hartaandoening aangeven), Echo-KG en Doppler-Echo-KG. De belangrijkste diagnostische methoden voor PMV zijn:

  • Echo-KG en Doppler-Echo-KG: stellen u in staat om de mate van verzakking en het volume van bloedafscheiding in het linkeratrium in te stellen;
  • Holter ECG en ECG: toestaan ​​om de aanwezigheid van aritmieën, extrasystolen, sick sinus syndroom, enz. Te detecteren.

behandeling

In de meeste gevallen gaat MVP niet gepaard met ernstige stoornissen in het werk van het hart en vereist het geen speciale therapie. Zulke patiënten moeten worden gecontroleerd door een cardioloog en zijn advies volgen over het handhaven van een gezonde levensstijl. Patiënten worden aanbevolen:

  • eenmaal in 1-2 jaar om Echo-KG uit te voeren om de dynamiek van de PMK te bepalen;
  • nauwlettend toezien op mondhygiëne en de tandarts bezoeken om de zes maanden;
  • stoppen met roken;
  • het gebruik van cafeïnehoudende voedingsmiddelen en alcoholische dranken beperken;
  • geef jezelf voldoende beweging.

De behoefte aan de benoeming van geneesmiddelen voor PMK wordt individueel bepaald. Na het evalueren van de resultaten van diagnostische onderzoeken, kan de arts voorschrijven:

  • op magnesium gebaseerde medicijnen: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin, enz.;
  • vitamines: Thiamine, Nicotinamide, Riboflavine, enz.;
  • blokkers: Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Celiprolol;
  • cardioprotectors: Carnitine, Panangin, co-enzym Q-10.

In sommige gevallen moeten patiënten met PMH mogelijk een psychotherapeut raadplegen om een ​​adequate houding ten opzichte van de behandeling en de conditie te ontwikkelen. De patiënt kan worden aanbevolen:

  • tranquillizers: Amitriptyline, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
  • neuroleptica: Sonapaks, Triftazin.

Met de ontwikkeling van ernstige mitrale insufficiëntie kan de patiënt een chirurgische ingreep worden aanbevolen om de klep te vervangen.

prognoses

In de meeste gevallen is PMH rustig en heeft het geen invloed op fysieke en sociale activiteiten. Zwangerschap en bevalling zijn niet gecontra-indiceerd en verlopen zonder complicaties.

Complicaties van deze hartziekte ontstaan ​​bij patiënten met ernstige regurgitatie, langwerpige en verdikte klepventielen of een vergrote linker hartkamer en boezem. De belangrijkste complicaties van PMH zijn onder andere:

Mitralisklepprolaps en mitrale regurgitatie. Medische animatie (eng.).

Mitralisklepprolaps - wat is het en wat is gevaarlijk

Mitralisklepprolaps of Barlow-ziekte is een pathologisch proces dat disfunctie van de klep tussen het linkeratrium en het ventrikel veroorzaakt. Eerder geloofde men dat deze pathologie alleen bij jongeren of bij kinderen wordt gevonden - studies hebben het tegenovergestelde aangetoond. Verzakking van de linkerventiel kan zich op elke leeftijd ontwikkelen.

Mitralisklepprolaps treedt op bij mensen van verschillende leeftijden.

Mitralisklepprolaps - wat is het?

Verzakking of verzakking (zoals op de foto te zien is) - verzakking of uitpuilen van een of beide kleppen van de klep op het moment dat het bloed uit de linker hartkamer in het linkeratrium wordt afgegeven. Daarna gaat de flap dicht en komt er bloed in de aorta.

Normale hart- en mitralisklepprolaps

Als gevolg van een verstoring in de spierstructuur van de klep, treedt er een afbuiging op en deze sluit niet volledig. Daarom gaat een deel van het bloed terug naar het ventrikel. Het volume van de tegenstroming wordt beoordeeld aan de hand van de ernst van de hartbeschadiging. Met een lichte verzakking voelt de patiënt geen tekenen van disfunctie van het klepsysteem. Behandeling is in dit geval niet vereist.

Oorzaken van PMK

Dit pathologische proces kan primair of aangeboren zijn of worden verworven.

Genetische oorzaken van de ziekte:

  • schendingen van de anatomische structuur van de akkoorden, kleppen, spierstructuur van de klep;
  • overtreding van de samentrekkende functie van de spieren van de linker hartkamer.

Secundaire verzakking van weefsels is een gevolg van andere pathologische processen die het hartsysteem vangen.

Oorzaken van secundaire verzakking:

  • Marfan en Ehlers-Danlow syndromen - veranderingen in het bindweefsel;
  • verstoorde bloedtoevoer naar de hartspier;
  • maternale intoxicatie in het laatste derde deel van de zwangerschapsperiode;
  • ischemische ziekte;
  • een geschiedenis van reuma;
  • verdikking en toename van de ventrikelspier;
  • hartafwijkingen;
  • VVD;
  • ernstig letsel aan de borst.

Mitralisklepprolaps kunnen ontstaan ​​door coronaire hartziekte.

Graden van pathologie

De classificatie is gebaseerd op de grootte van de afbuiging van het blad in de atriale holte.

De volgende graden van hartziekte worden onderscheiden:

  1. PMK 1 - vaker aangeboren dan verworven. De mate van verzakking is niet meer dan 5 mm. Deze pathologie wordt bij 25% van de patiënten vastgesteld. Het is meestal asymptomatisch, het wordt willekeurig tijdens het onderzoek gediagnosticeerd. Concluderend zal de cardioloog opmerken dat de systolische buiging hepodynamisch niet significant is.
  2. PMK 2 - uitsteeksel is niet meer dan 9 mm. Het verloop van de ziekte is goedaardig en asymptomatisch, de toestand van het klepsysteem blijft stabiel gedurende de hele levensduur van de patiënt.
  3. PMK 3 - bolling bereikt meer dan 10 mm. Er zijn symptomen van hartfalen. Deze mate van verzakking is een indicatie voor chirurgische behandeling.

Verzakking van de mitralisklep I graad

Bepaal bovendien de mate van omgekeerde bloedterugvloeiing - regurgitatie.

onderscheiden:

  • I graden - reverse casting ter hoogte van de voorklep;
  • II - bloed bereikt het midden van het atrium;
  • III - de golf van de teruggooi komt naar de tegenoverliggende wand van het atrium.

Symptomen van mitralisklepprolaps

Wanneer I en II graad van afbuiging van de klep in de overgrote meerderheid van de patiënten verloopt de ziekte zonder symptomen. Vermoede congenitale pathologie kan het uiterlijk van de patiënt zijn. Dit zijn hoge groei en lange ledematen, overmatige beweeglijkheid van gewrichten, vaak problemen met zicht.

Patiënten presenteren de volgende klachten:

  • aritmie;
  • onderbrekingen in het werk van het hart;
  • periodiek gevoel van vervaging;
  • pijn in het borstbeen op de achtergrond van stress, andere psycho-emotionele toestanden. Stop niet met het gebruik van nitroglycerine;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • duizeligheid en aanleg voor flauwvallen;
  • kortademigheid;
  • paniekaanvallen;
  • intolerantie voor lichamelijke inspanning.

Bovendien kunnen er vegetatieve crises zijn, een gevoel van gebrek aan lucht.

Frequente kortademigheid duidt mitralisklepprolaps aan

Wat is gevaarlijke PMC?

De afbuiging van de mitralisklep, hoewel het een hartaandoening is, onderscheidt zich door een goedaardig verloop en wordt vaak gedetecteerd tijdens routinematige onderzoeken. In fase I en fase II worden de prestaties niet aangetast en blijft de patiënt een normaal leven leiden.

Wanneer de III graad met ernstige regurgitatie - een terugkeer van bloed in het ventrikel - manifesteert de ziekte zich karakteristieke symptomen. In ernstige gevallen, verminderde bloedcirculatie geassocieerd met overbelaste spierweefsel.

Mogelijke effecten van PMK:

  • trillende akkoorden van het hart;
  • infectieuze genese endocarditis;
  • ischemische beroerte;
  • afdichten van de kleppen van de hartklep;
  • hartfalen;
  • fatale afloop.

Ischemische beroerte kan het gevolg zijn van MVP.

Gaan ze met verzakking naar het leger?

Mitralisklepverbuiging en leger zijn compatibele concepten. Dus voor patiënten met I graad van de ziekte, worden lichamelijke activiteitsbeperkingen niet getoond, ze vormen geen gevaar voor anderen.

Op de II-graad, rekening houdend met de aanwezigheid van kortademigheid, vermoeidheid, andere symptomen en de mate van terugkeer van het bloed. Een dienstplichtige kan als conditioneel geschikt worden beschouwd. Zulke rekruten zullen dienen in de radio-engineeringtroepen.

Met welke arts contact opnemen?

Een patiënt gediagnosticeerd met klep doorbuiging moet worden geobserveerd door een cardioloog. In ernstige gevallen - om de indicaties en de omvang van de interventie te bepalen - met een hartchirurg.

Bovendien, met tekenen van autonome disfunctie, is observatie door een neuroloog geïndiceerd.

Diagnose van PMK

Een arts kan een overtreding in het klepsysteem suggereren tijdens een routineonderzoek of op basis van de klachten van de patiënt. Bij de receptie tijdens auscultatie hoort de therapeut zogenaamde geluiden. Ze komen voor wanneer bloed terug in het ventrikel wordt gegooid.

In sommige gevallen is de ruis geen teken van pathologie, maar vereisen aanvullende onderzoeken.

De arts zal voorschrijven:

  1. Echografie van het hart is een eenvoudige en niet-invasieve procedure. Hiermee kunt u de mate van slappe klep en regurgitatie bepalen. Bij aanzienlijke weefseldysplasie kan zich een defect voordoen, met schade aan de rechterhartklep.
  2. X-ray - om de lineaire dimensies van het hart te bepalen.
  3. ECG en dagelijkse bewaking van de hartactiviteit - om blijvende veranderingen in het ritme van de weeën te bepalen.
  4. Fietsergometrie - met prolaps II en III graad om een ​​reactie op verhoogde fysieke inspanning te detecteren.

Het bepalen van de mate van PMK helpt de echografie van het hart

Verzakking behandeling

Als de objectieve symptomen - een verandering in het hartritme, kortademigheid, pijn - de patiënt niet storen, is een medicamenteuze of chirurgische behandeling niet geïndiceerd.

bereidingen

In het geval van uitgesproken tekenen van verzakking in het beginstadium van de therapie, zal de arts geneesmiddelen voorschrijven in de volgende groepen:

  1. Kalmerende middelen - extract van valeriaanwortel, Fitoed, Persen, Novo-Passit.
  2. Cardiotrophic - Riboxin of kalium en magnesium asparaginaat - hebben een anti-aritmisch effect en dragen bij tot de verzadiging van het hartweefsel met zuurstof. Vitaminecomplexen worden getoond.
  3. Bètablokkers - geneesmiddelen die adrenerge receptoren blokkeren. Hierdoor wordt de frequentie en kracht van hartcontracties tijdens aritmie verminderd. In de cardiologie gebruikt Propranolol, Atenolol, Tenolol. Doseringen worden afzonderlijk gekozen en kunnen verschillen van die aanbevolen door de fabrikant. Van de meest voorkomende bijwerkingen is er een scherpe daling van de hartslag, een verlaging van de bloeddruk, het optreden van paresthesieën en een gevoel van kou in de ledematen.

Herbalant - kalmerend

protheses

De indicaties voor chirurgische behandeling zijn duidelijke insufficiëntie van het klepsysteem, met duidelijke vezelachtige weefselveranderingen, het uiterlijk van verkalkingsplaatsen. Het wordt beschouwd als een operatie van wanhoop en wordt alleen uitgevoerd als de onmogelijkheid of ondoeltreffendheid van medicamenteuze therapie.

Tijdens de voorbereiding van de operatie, ECG, röntgenonderzoek, fonocardiografie om de intensiteit van geluiden en hartgeluiden te beoordelen, wordt echografie van het orgel uitgevoerd. Preventieve antibioticatherapie is geïndiceerd.

Het doel van chirurgie is om de mitralisklep te vervangen door een kunstmatige of natuurlijke prothese. Dit is een breedbandoperatie waarbij een patiënt is verbonden met een levensondersteunend systeem. Dit maakt de tijd van excisie en installatie van medische apparatuur mogelijk om harten van de bloedsomloop uit te sluiten.

De chirurg werkt aan een gekoeld hart. Na revisie en installatie van de klep in een anatomisch correcte positie, wordt lucht verwijderd uit de hartkamers, wordt het weefsel in lagen gehecht en wordt de patiënt losgekoppeld van het cardiopulmonaire bypass-systeem.

Folk remedies

Middelen van de traditionele geneeskunde in de behandeling van mitralisklep doorbuiging wordt alleen gebruikt in overleg met de cardioloog. Ze genezen de ziekte niet, maar hebben een kalmerend effect, verlichten angstaanvallen, verbeteren het trophisme van de hartspier.

  1. Mint afkooksel - aankoop plantaardige grondstoffen in apotheken, maar je kunt ze laten groeien in je eigen zomerhuisje. Voor 5 g droge bladeren heb je 300 ml kokend water nodig. Giet, sta erop voor 2 uur. Bij 1 receptie heeft u 1 kop kant-en-klaar afkooksel nodig. Neem 3 keer per dag.
  2. Een mengsel van bloemen van meidoorn, motherwort en veres in gelijke verhoudingen giet kokend water in de snelheid van 1 theelepel droge grondstof per 250 ml. Neem de hele dag een glas bouillon in kleine porties.
  3. Afkooksel Hypericum - de verhoudingen van de klassieke - 5 g plantmateriaal 250 ml kokend water. Neem 30 minuten voor de maaltijd 3 maal daags 100 ml.
  4. Motherwort gras - kalmeert, normaliseert hartactiviteit. Voor 4 theelepels grondstoffen is 1 kopje kokend water nodig. Stoof 15 minuten in een waterbad. Neem 3 maal daags 100 ml vóór de maaltijd.

Motherwort-bouillon normaliseert de hartactiviteit

Fysieke activiteit

Verzakking van de mitralisklep is geen contra-indicatie voor fysieke inspanning. Matige lichaamsbeweging, actieve spellen, integendeel, verbeteren de conditie van het kind en de volwassene.

Een patiënt met fase I en II mag zonder beperkingen sporten zonder de volgende situaties:

  • episodes van aritmie, bewustzijnsverlies als gevolg van veranderingen in het ritme van de hartactiviteit;
  • de aanwezigheid van episodes van tachycardie, flutter, andere veranderingen bij het uitvoeren van een stresstest of dagelijkse monitoring van ECG;
  • mitrale insufficiëntie met een terugvloeiing van bloed;
  • geschiedenis van trombo-embolie;
  • overlijden van een familielid met een vergelijkbare diagnose tijdens lichamelijke inspanning.

Toegestaan ​​om te sporten met I en II graad PMH

Met 3 graden van verzakking, zijn sporten, behalve oefentherapie onder begeleiding van een instructeur, verboden tot chirurgische correctie van de aandoening.

Prolapse valve is geen contra-indicatie voor zwangerschap en natuurlijke bevalling. Maar u moet de gynaecoloog op de hoogte stellen van uw toestand.

dieet

Er is geen gespecialiseerd dieet voor patiënten met verslapping van het hartklepsysteem.

Artsen raden aan voedingsmiddelen met veel magnesium in het dieet te introduceren:

Havermout rijk aan magnesium

De receptie van de vitaminecomplexen aangewezen door de cardioloog is verplicht.

Voor volwassen patiënten wordt aanbevolen alcoholische dranken en tabak uit te sluiten.

Preventie van mitralisklepprolaps

De belangrijkste methode van preventie is om verergering van het gediagnosticeerde pathologische proces te voorkomen. Dynamische controle door een cardioloog wordt getoond, regelmatige onderzoeken - ECG, echografie van het hart. Patiënten met deze ziekte moeten worden geobserveerd door een reumatoloog en een neuropatholoog.

Maak uzelf geen diagnose en ontcijfer de ECG of echografie niet zelf. De zin in het inspectierapport "antifase aanwezig" betekent dat er geen tekenen van afwijkingen in het functioneren van het hart werden gevonden.

Beoordeel dit artikel
(2 beoordelingen, gemiddeld 5,00 uit 5)

Mitralisklepprolaps: oorzaken, types, symptomen, diagnose en behandeling

Mitralisklepprolaps (PMK) is een van de hartdefecten, waarbij er in de samentrekking van de linker hartkamer een uitgesproken variërende mate van flexie of uitsteeksel van de mitralisklepbladen is, leidend tot regurgitatie (terugkeer) van bloed van het ventrikel naar het atrium. In de meeste gevallen is deze anomalie niet gevaarlijk en kan een persoon een leven lang leven zonder te leren over zijn bestaan. Deze pathologie van de mitralisklep wordt vaak per ongeluk gedetecteerd tijdens een routinematig cardiologisch onderzoek (ECG, echografie van het hart, enz.) En treedt op bij 20-25% van absoluut gezonde mensen die nog nooit door een cardioloog zijn gezien.

Slechts in zeldzame gevallen maakt PMH periodieke pijn in het hart, voelbare hartslag, hartritmestoornissen, enz. In dergelijke situaties besluit de arts om herhaaldelijk uitgebreid cardiologisch onderzoek uit te voeren en na analyse van de gegevens over hemodynamische stoornissen in de hartholten doelmatigheid van het voorschrijven van medicamenteuze therapie. Chirurgische interventie voor de correctie van MVP wordt in uitzonderlijke gevallen voorgeschreven: alleen wanneer grove afwijkingen in de structuur en het functioneren van de kleppen worden gedetecteerd.

redenen

Cardiologen identificeren twee hoofdredenen voor de ontwikkeling van MVP:

  • aangeboren verzakking - deze anomalie ontwikkelt zich met aangeboren zwakte van het bindweefsel en is meestal erfelijk, in de meeste gevallen wordt deze aandoening als een kenmerk van het hart beschouwd, brengt geen ernstige verstoringen in het functioneren van het hart met zich mee en heeft geen behandeling nodig;
  • verworven verzakking - deze anomalie van de structuur van de klepknobbels wordt veroorzaakt door verschillende ziekten (keelpijn, roodvonk, reuma, coronaire hartziekte, hartinfarct) of trauma van de borst, in sommige gevallen kan deze hartaandoening leiden tot een uitgesproken hemodynamische verstoring en behandeling behoeft.

Deze twee soorten MVP spelen zich anders af en vereisen verschillende benaderingen van hun behandeling en observatie.

Congenitale verzakking

Congenitale MVP begint zich interuterisch te vormen en, na de geboorte van een kind, wordt deze pathologie gecombineerd met manifestaties van vegetatieve-vasculaire dystonie. In de meeste gevallen manifesteert hartziekte zich niet en alle symptomen worden veroorzaakt door stoornissen in het zenuwstelsel.

symptomen

Deze kinderen hebben vaak episodische pijn in het hart en de borst. Ze kunnen worden veroorzaakt door een verstoring van het functioneren van het zenuwstelsel en verschijnen na stressvolle situaties of emotionele overbelasting. De pijn is tintelend of doet pijn en gaat niet gepaard met duizeligheid, kortademigheid of bewustzijnsverlies. Soms duren ze een paar seconden of minuten, maar hun duur kan enkele uren of zelfs dagen zijn.

Een kind met vegetatieve-vasculaire dystonie kan gevoelens van 'hartfalen', hartaanvallen en hoofdpijn ervaren. Deze symptomen zijn niet geassocieerd met een verminderde werking van het hart als gevolg van een defect aan de mitralisklep en hebben één kenmerkend kenmerk: ze verschijnen en verdwijnen plotseling en worden nooit gecombineerd met duizeligheid of bewustzijnsverlies.

Afleveringen van syncope met aangeboren MVP zijn uiterst zeldzaam en worden ook veroorzaakt door vegetatieve-vasculaire dystonie. Dergelijk flauwvallen komt voor in benauwde kamers of wordt geassocieerd met negatieve en sterke emoties (scherpe schrik, angst). Ze worden gemakkelijk verwijderd na het slaan van het gezicht en zorgen voor frisse lucht.

Mensen met aangeboren MVP hebben vaak de volgende karakteristieke kenmerken in hun lichaamsbouw:

  • lange en dunne ledematen;
  • bovengemiddelde groei;
  • langwerpig gezicht;
  • hypertensie van de huid;
  • hyper mobiliteit van gewrichten, etc.

Congenitale verzakking kan worden gecombineerd met andere pathologieën die worden veroorzaakt door een defect in het bindweefsel: bijziendheid, accommodatieverstoringen, platvoeten, scheelzien, enz.

Diagnose en classificatie

De meest effectieve diagnostische methode voor congenitale MVP is echocardiografie. Hiermee kunt u niet alleen de mate van uitsteken van klepventielen bepalen, maar ook het volume van bloedafscheiding berekenen.

De mate van verzakking wordt bepaald door de omvang van het uitsteeksel van de mitralisklep:

  • 1 graad - tot 5 mm;
  • 2 graden - tot 9 mm;
  • 3 graden - 10 mm en meer.

Indien nodig kunnen andere diagnostische methoden worden voorgeschreven:

  • ECG;
  • Holter ECG;
  • radiografie van de borstkas;
  • klinische bloed- en urinetests;
  • bloed biochemie.

behandeling

In de meeste gevallen vereist congenitale MVP geen cardiale behandeling. Dergelijke patiënten moeten 1-2 keer per jaar een controle-echocardiografie ondergaan en worden gecontroleerd door een cardioloog. Kinderen met een dergelijke functie van de structuur van het hart zijn aanbevolen buitenspellen, zwemmen en lichamelijke opvoeding of lichte sporten. De beslissing over ernstige fysieke activiteiten of sporten, die zware belastingen vereisen, wordt individueel genomen.

Voor ernstige angst, hoofdpijn, hartinfarcten en andere tekenen van vegetatieve-vasculaire dystonie, wordt aanbevolen door een neuroloog, die kan aanbevelen om medicijnen te nemen om het zenuwstelsel te normaliseren, aanbevolen. In de meeste gevallen kunnen al deze symptomen worden verzacht door op kruiden gebaseerde sedativa te nemen (Persen, Novo-Passit, valeriaanpreparaten, enz.). Naast dergelijke medicijnen kunnen medicijnen of voedingssupplementen met magnesium (Magnerot, Doppelgerz actieve magnesium + vitamines van groep B, Magnesium B6) worden voorgeschreven.

Als er significante bloedafscheiding wordt geconstateerd, wat gepaard gaat met kortademigheid, ernstige zwakte, hoofdpijn en verhoogde pijn in het hart tijdens lichamelijke inspanning, kan de cardioloog een complex van geneesmiddelen voorschrijven om het functioneren van het hart te normaliseren. De behoefte aan dergelijke therapie wordt strikt individueel bepaald.

Verworven verzakking

De ernst van de symptomen en de behandeling van verworven MVP hangt af van de oorzaken die ervoor hebben gezorgd.

symptomen

Deze hartaandoening wordt vaak gedetecteerd tijdens een echografie van het hart na aandoeningen als roodvonk, tonsillitis of reuma. Deze pathologieën veroorzaken vaak reumatische hartziekten, wat leidt tot vervorming van de mitralisklep. In dergelijke gevallen klaagt de patiënt over:

  • duizeligheid;
  • een scherpe daling in inspanningstolerantie;
  • hartkloppingen;
  • kortademigheid.

Verworven PMH kan ook worden geprovoceerd door ziekten van het cardiovasculaire systeem (bijvoorbeeld IHD), die vaker worden waargenomen op volwassen of oudere leeftijd. In dergelijke gevallen ziet het klinische beeld van verworven prolaps er enigszins anders uit, de patiënt klaagt over:

  • veelvuldige pijn in het hart, die kan worden geëlimineerd door nitroglycerine te nemen;
  • kortademigheid, zelfs bij lichte inspanning;
  • gevoelens van "onderbreking" in het werk van het hart.

Ook kan MVP het gevolg zijn van borstblessures die hebben geleid tot de breuk van de papillaire spieren of akkoorden. In dergelijke gevallen constateerde de patiënt:

  • gevoelens van "onderbreking" in het werk van het hart;
  • hartkloppingen;
  • kortademigheid in rust of na minimale inspanning;
  • ernstige zwakte;
  • hoesten;
  • schuimend roze sputum.

diagnostiek

Voor onderzoek van een patiënt met vermoedelijk verworven MVP, worden dezelfde onderzoeksmethoden gebruikt als voor het onderzoeken van een patiënt met een aangeboren verzakking. Identificatie van de oorzaak die heeft geleid tot de ontwikkeling van een dergelijke hartziekte, sinds het beïnvloedt de selectie van tactieken voor verdere behandeling. Voor dit doel wordt een meer grondige geschiedenis van voorgaande ziekten verzameld, aanvullende onderzoeksmethoden kunnen worden voorgeschreven.

behandeling

Behandeling van verworven MVP wordt in de meeste gevallen uitgevoerd in een cardiologisch ziekenhuis. Patiënten wordt geadviseerd zich te houden aan bed- of halfbedrust, slechte gewoonten te laten varen en zich aan een dieet te houden.

Wanneer reumatisch, d.w.z. een infectieuze reden voor de ontwikkeling van deze hartziekte, de patiënt wordt een antibioticakuur voorgeschreven om reumatische hartziekte te elimineren. Gebruik hiervoor antibiotica van de groep penicillines (Billillin, Vancomycin, etc.). Als een patiënt significante bloedregurgitatie en hartritmestoornissen heeft, kunnen andere geneesmiddelen worden voorgeschreven, die gericht zijn op het elimineren van de symptomen (diureticum, antiarrhythmic, hypotensieve, etc.). Het complex van therapie en de dosering van geneesmiddelen in dergelijke gevallen kunnen alleen afzonderlijk worden gekozen. De vraag naar de mogelijke noodzaak voor chirurgische behandeling wordt ook op dezelfde manier opgelost.

Voor de behandeling van MVP, veroorzaakt door hartpathologieën, worden geneesmiddelen gebruikt om de onderliggende ziekte te behandelen. Een dergelijke therapie is gericht op normalisatie van de bloedcirculatie en eliminatie van arteriële hypertensie en aritmieën, en met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling kan de patiënt een chirurgische ingreep worden aanbevolen die gericht is op het elimineren van het defect van de mitralisklep.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan gevallen van mitralisklepprolaps, die werden veroorzaakt door een trauma op de borst. Na correctie van de aandoening met behulp van medicijnen ondergaat de patiënt een chirurgische ingreep om de werking van de mitralisklep te stabiliseren. Zulke patiënten hebben ziekenhuisopname en zorgvuldige observatie nodig. Als hoest met roze slijm optreedt, moet onmiddellijk medische hulp worden geboden elke vertraging kan fataal zijn.

complicaties

Complicaties bij lichte congenitale MVP komen zeer zelden voor. In de meeste gevallen treden ze op in het geval van een grove congenitale pathologie of verzakking, die zich ontwikkelde op de achtergrond van een trauma aan de borst of een hartaandoening.

Met een ongunstig beloop van deze hartaandoening zijn dergelijke complicaties mogelijk:

  1. Mitrale insufficiëntie - veroorzaakt door de scheiding van de peesdraden van de klepvleugels. Wanneer het zich ontwikkelt, krijgt de patiënt een fladderende adem, piepende ademhaling in de longen en kortademigheid, waardoor de patiënt een zittende houding aanneemt (wanneer het lichaam horizontaal is, neemt het dramatisch toe). Tekenen van mitrale insufficiëntie wijzen op de noodzaak van echocardiografie. Wanneer een dergelijke pathologie wordt bevestigd, wordt de patiënt een chirurgische ingreep getoond voor de vervanging (prothetiek) van de mitralisklep.
  2. Aritmieën worden veroorzaakt door een verminderde bloedcirculatie en kunnen de conditie en kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verslechteren. Ze manifesteren zich door ernstige zwakte, aanvallen van duizeligheid, flauwvallen en 'onderbrekingen' in het werk van het hart. Voor hun eliminatie worden antiarrhythmica voorgeschreven aan de patiënt (Amiodarone, Amiocardine, Rittiodaron, Darob, Sotalex, etc.).
  3. Infectieuze endocarditis - een dergelijke ernstige complicatie wordt vaak een gevolg van verschillende chirurgische ingrepen (abortussen, tandextractie, enz.). Bij ontsteking van de hartklep voelt de patiënt duidelijke zwakte, koorts, lagere bloeddruk, pijn in de gewrichten en tachycardie. Behandeling van dergelijke complicaties moet alleen in het ziekenhuis worden uitgevoerd.
  4. Plotselinge sterfte - zo'n complicatie kan optreden bij patiënten met mitrale insufficiëntie, ernstige ventriculaire aritmie en ernstige elektrische instabiliteit. Volgens statistieken is de dood in de PMH zeldzaam.

Ondanks het feit dat mitralisklepprolaps zelden een kwaadaardig beloop heeft en ernstige complicaties veroorzaakt, heeft de ziekte nog steeds een constante medische observatie en monitoring nodig. Verwaarloos de aanbevelingen van de arts niet en pas op tijd controle-onderzoeken af ​​met een cardioloog. Dergelijke maatregelen zullen u helpen om de progressie van deze ziekte te voorkomen, en u behoudt uw gezondheid en uw vermogen om te werken.

Welke arts moet contact opnemen

Een patiënt met mitralisklepprolaps wordt gezien door een cardioloog. In ernstige gevallen is een consult voor hartchirurgie geïndiceerd. In gevallen van ernstige autonome stoornissen bij kinderen met een aangeboren verzakking, zal de neuroloog helpen de aandoening te verbeteren. Een competente functionele of echografische diagnostische arts die een echocardiografie uitvoert, speelt een zeer belangrijke rol bij de diagnose van de ziekte.

Mitralisklepprolaps

Mitralisklepprolaps is een pathologie waarbij de functie van de klep die zich bevindt tussen de linkerventrikel van het hart en het linker atrium is aangetast. Als er een prolaps is tijdens de samentrekking van de linker hartkamer, steken één of beide klepbladen uit en treedt een omgekeerde bloedstroom op (de ernst van de pathologie hangt af van de omvang van deze omgekeerde stroom).

inhoud

Algemene informatie

De mitralisklep bestaat uit twee bindweefselplaten die zich tussen het atrium en de ventrikel aan de linkerkant van het hart bevinden. Deze klep:

  • interfereert met de terugstroming van bloed (regurgitatie) die optreedt tijdens ventriculaire samentrekking in het linker atrium;
  • verschillende ovale vorm, varieert de diameter in diameter van 17 tot 33 mm, en de lengte is 23 - 37 mm;
  • bezit voorste en achterste knobbels, terwijl de voorste beter is ontwikkeld (met een samentrekking van de ventrikel naar de linker veneuze ring en sluit samen met de achterste knobbeltje deze ring, en wanneer ontspannen, sluit de kamer de aortische opening, grenzend aan het interventriculaire septum).

De achterste cusp van de mitralisklep is breder dan de anterieure. Variaties in het aantal en de breedte van delen van de achterste cusp komen vaak voor - ze kunnen worden verdeeld in laterale, middelste en mediale plooien (het langste is het middengedeelte).

Er zijn variaties in de locatie en het aantal akkoorden.

Met de samentrekking van het atrium, is de klep open en bloed stroomt op dit punt in het ventrikel. Wanneer het ventrikel gevuld is met bloed, sluit de klep, het ventrikel trekt samen en duwt bloed in de aorta.

Wanneer de hartspier verandert of in sommige pathologieën van het bindweefsel, wordt de structuur van de mitralisklep gestoord, waardoor de klepbladen bij het verminderen van het ventrikel in de holte van het linkeratrium buigen, waardoor een deel van het bloed terug in het ventrikel kan stromen.

Pathologie werd voor het eerst beschreven in 1887 door Cuffer en Borbillon als een auscultatorisch verschijnsel (gedetecteerd bij het luisteren naar het hart), dat zich manifesteert in de vorm van middelgrote systolische klikken (clicks) die niet geassocieerd zijn met bloeduitstoting.

In 1892 onthulde Griffith een verband tussen apisch laat systolisch geruis en mitrale regurgitatie.

In 1961 publiceerde J. Reid een paper waarin hij overtuigend liet zien dat middelgrote systolische klikken verband hielden met de strakke spanning van ontspannen akkoorden.

Het was mogelijk om de oorzaak van late ruis en systolische kliks alleen te identificeren tijdens een angiografisch onderzoek van patiënten met de aangegeven geluidssymptomen (uitgevoerd in 1963-1968, J. Barlow en collega's). De onderzoekers ontdekten dat met dit symptoom, tijdens de systole van de linkerventrikel, er een eigenaardige verzakking van de mitraliskleppunten in de holte van de linkerboezem valt. De geïdentificeerde combinatie van ballonvormige vervorming van de cipressen van de mitralisklep met systolisch geruis en klikken, die gepaard gaat met karakteristieke elektrocardiografische manifestaties, identificeerden de auteurs als auscultatorisch-elektrocardiografisch syndroom. In de loop van verder onderzoek werd dit syndroom het kliksyndroom, slam-klep syndroom, klik- en ruissyndroom, Barlow-syndroom, Anglesyndroom en anderen genoemd.

De meest voorkomende term 'mitralisklepprolaps' werd voor het eerst gebruikt door J Criley.

Hoewel algemeen wordt aangenomen dat mitralisklepprolaps het vaakst wordt gezien bij jongeren, tonen gegevens uit de Framingham-studie (de langste epidemiologische studie in de geschiedenis van de geneeskunde die 65 jaar duurt) aan dat er geen significant verschil is in de incidentie van deze stoornis bij mensen van verschillende leeftijdsgroepen en geslacht.. Volgens deze studie komt deze pathologie voor bij 2,4% van de mensen.

De frequentie van gedetecteerde prolaps bij kinderen is 2-16% (afhankelijk van de detectiemethode). Het wordt zelden waargenomen bij pasgeborenen, meestal gevonden in 7-15 jaar. Tot 10 jaar wordt pathologie even vaak waargenomen bij kinderen van beide geslachten, maar na 10 jaar wordt het vaker waargenomen bij meisjes (2: 1).

In aanwezigheid van cardiale pathologie bij kinderen wordt verzakking gedetecteerd in 10-23% van de gevallen (hoge waarden worden waargenomen bij erfelijke ziekten van het bindweefsel).

Er werd vastgesteld dat met een kleine hoeveelheid bloed (regurgitatie) deze meest voorkomende hartklepaandoening van het hart zich niet manifesteert, het heeft een goede prognose en hoeft niet te worden behandeld. Met een aanzienlijke hoeveelheid omgekeerde bloedstroom kan verzakking gevaarlijk zijn en chirurgische ingrepen vereisen, omdat sommige patiënten complicaties ontwikkelen (hartfalen, breuk van het koord, infectieuze endocarditis, trombo-embolie met mitxische mitralisklep).

vorm

Mitralisklepprolaps kunnen zijn:

  1. Primary. Het wordt geassocieerd met zwakte van het bindweefsel, dat optreedt bij aangeboren aandoeningen van het bindweefsel en dat vaak genetisch wordt overgedragen. In deze vorm van pathologie worden de mitralisklepbladen uitgerekt en worden de snaardragende deuren verlengd. Als gevolg van deze onregelmatigheden, wanneer de klep sluit, de flappen puilen uit en kunnen niet goed sluiten. Congenitale verzakking heeft in de meeste gevallen geen invloed op het werk van het hart, maar wordt vaak gecombineerd met vegetovasculaire dystonie - de oorzaak van de symptomen die patiënten associëren met een hartaandoening (functionele pijn en hartritmestoornissen die periodiek verschijnen achter het borstbeen).
  2. Secundair (verworven). Het ontwikkelt zich met verschillende hartziekten die een overtreding van de structuur van de klepbladen of akkoorden veroorzaken. In veel gevallen wordt verzakking veroorzaakt door reumatische hartziekte (inflammatoire bindweefselziekte met een infectieus-allergische aard), ongedifferentieerde bindweefseldysplasie, Ehlers-Danlos en Marfan-ziekten (genetische ziekten), enz. In de secundaire vorm van mitralisklepprolaps, pijn voorbijgaand onderbrekingen in het werk van het hart, kortademigheid na inspanning en andere symptomen. Wanneer het hartsegment wordt verbroken als gevolg van een thoraxschade, is spoedeisende medische zorg vereist (de opening gaat gepaard met een hoest, gedurende welke schuimend roze sputum wordt afgescheiden).

Primaire verzakking, afhankelijk van de aanwezigheid / afwezigheid van geluid tijdens auscultatie, is onderverdeeld in:

  • Een "stomme" vorm waarbij de symptomen afwezig of schaars zijn, is typisch voor verzakking en "klikken" worden niet gehoord. Alleen gedetecteerd door echocardiografie.
  • De auscultatorische vorm, die, wanneer gehoord, zich manifesteert door karakteristieke auscultatoire en fonocardiografische "klikken" en geluiden.

Afhankelijk van de ernst van de afbuiging van de kleppen, wordt mitralisklepprolaps vrijgegeven:

  • I graden - vleugelbocht 3-6 mm;
  • II graad - een afbuiging tot 9 mm wordt waargenomen;
  • Klasse III - vouwen buigen meer dan 9 mm.

De aanwezigheid van regurgitatie en de ernst ervan wordt afzonderlijk in aanmerking genomen:

  • I graad - regurgitatie wordt enigszins uitgedrukt;
  • Graad II - Matig ernstige regurgitatie wordt waargenomen;
  • Graad III - ernstige regurgitatie is aanwezig;
  • IV graad - regurgitatie uitgedrukt in ernstige vorm.

Oorzaken van ontwikkeling

De reden voor het uitsteeksel (verzakking) van mitraliskleppunten is myxomateuze degeneratie van klepstructuren en intracardiale zenuwvezels.

De exacte oorzaak van myxomateuze veranderingen in klepknobbels wordt meestal niet herkend, maar aangezien deze pathologie vaak wordt gecombineerd met erfelijke bindweefseldysplasie (waargenomen bij Marfan, Ehlers-Danlosyndromen, misvormingen op de borst, enz.), Wordt de genetische oorzaak ervan verondersteld.

Myxomateuze veranderingen manifesteren zich door diffuse laesie van de vezellaag, vernietiging en fragmentatie van collageen en elastische vezels, versterkt door de accumulatie van glycosaminoglycanen (polysacchariden) in de extracellulaire matrix. Bovendien wordt in de kleppen van de klep met verzakking type III collageen in overmaat gedetecteerd. In aanwezigheid van deze factoren neemt de dichtheid van het bindweefsel af en de kleppen tijdens compressie van het ventrikel puilen uit.

Met de leeftijd neemt de myxomateuze degeneratie toe, waardoor het risico van perforatie van de knobbels van de mitralisklep en het scheuren van het snoer bij mensen ouder dan 40 jaar toeneemt.

Verzakking van de mitralisklepblaadjes kan optreden bij functionele verschijnselen:

  • regionale schending van contractiliteit en relaxatie van het linker ventrikelmyocard (lagere basale hypokinesie, wat een gedwongen daling van het bewegingsbereik is);
  • abnormale contractie (onvoldoende samentrekking van de lange as van de linkerventrikel);
  • voortijdige ontspanning van de voorste wand van de linker hartkamer, enz.

Functionele stoornissen zijn het resultaat van inflammatoire en degeneratieve veranderingen (ontwikkelen met myocarditis, asynchronisme, excitatie en geleiding van impulsen, hartritmestoornissen, enz.), Aandoeningen van de autonome innervatie van subvalvulaire structuren en psycho-emotionele abnormaliteiten.

Bij adolescenten kan disfunctie van de linker hartkamer worden veroorzaakt door een verminderde bloedstroom, die wordt veroorzaakt door fibromusculaire dysplasie van de kleine kransslagaders en topografische anomalieën van de linker circumflex-slagader.

Verzakking kan optreden op de achtergrond van elektrolytstoornissen, die gepaard gaan met interstitiële magnesiumtekort (beïnvloedt de productie van defecte collageenfibroblasten in de klepbladen en wordt gekenmerkt door ernstige klinische manifestaties).

In de meeste gevallen wordt de oorzaak van de verzakking van de kleppen beschouwd:

  • congenitale bindweefselinsufficiëntie van mitrale klepstructuren;
  • kleine anatomische anomalieën van het klepapparaat;
  • verminderde neurovegetatieve regulatie van mitralisklepfunctie.

Primaire verzakking is een onafhankelijk erfelijk syndroom, dat is ontstaan ​​als gevolg van congenitale aandoeningen van fibrillogenese (het proces van productie van collageenvezels). Het behoort tot de groep van geïsoleerde anomalieën die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van congenitale bindweefselaandoeningen.

Secundaire mitralisklepprolaps komt zelden voor, wanneer:

  • Reumatische laesie van de mitralisklep, die zich ontwikkelt als gevolg van bacteriële infecties (voor mazelen, roodvonk, angina van verschillende typen, enz.).
  • Afwijkingen van Ebstein, wat een zeldzaam aangeboren hartafwijking is (1% van alle gevallen).
  • Overtreding van de bloedtoevoer naar de papillaire spieren (treedt op bij shock, atherosclerose van de kransslagaders, ernstige bloedarmoede, afwijkingen van de linker kransslagader, coronairlijden).
  • Elastische pseudoksantom, wat een zeldzame systemische ziekte is die gepaard gaat met schade aan elastisch weefsel.
  • Marfan syndroom - een autosomaal dominante ziekte die behoort tot de groep van erfelijke pathologieën van bindweefsel. Veroorzaakt door een mutatie van een gen dat codeert voor de synthese van fibrilline-1-glycoproteïne. Verschilt in verschillende mate van symptomen.
  • Ehlers-Danlow-syndroom is een erfelijke systemische ziekte van het bindweefsel, die gepaard gaat met een defect in de synthese van type III collageen. Afhankelijk van de specifieke mutatie varieert de ernst van het syndroom van mild tot levensbedreigend.
  • Effecten van toxines op de foetus in het laatste trimester van de ontwikkeling van de foetus.
  • Coronaire hartziekte, die wordt gekenmerkt door absolute of relatieve beschadiging van de bloedtoevoer van het myocard als gevolg van coronaire hartziekte.
  • Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie is een autosomaal dominante ziekte gekenmerkt door verdikking van de wand van de linker en soms de rechter ventrikel. Meestal is er asymmetrische hypertrofie, vergezeld van laesies van het interventriculaire septum. Een onderscheidend kenmerk van de ziekte is de chaotische (abnormale) opstelling van myocardiale spiervezels. In de helft van de gevallen wordt een verandering in de systolische druk in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer (in sommige gevallen van de rechterkamer) gedetecteerd.
  • Atriaal septumdefect. Het is de op een na meest voorkomende aangeboren hartaandoening. Gemanifesteerd door de aanwezigheid van een gat in het septum, dat het rechter en linker atrium scheidt, wat leidt tot de afvoer van bloed van links naar rechts (een abnormaal verschijnsel waarbij de normale circulatie wordt verstoord).
  • Vegetatieve dystonie (somatoforme autonome stoornissen of neurocirculaire dystonie). Dit complex van symptomen is een gevolg van de vegetatieve disfunctie van het cardiovasculaire systeem, treedt op bij ziekten van het endocriene systeem of het centrale zenuwstelsel, in strijd met de bloedcirculatie, hartbeschadiging, stress en mentale stoornissen. De eerste manifestaties worden meestal waargenomen in de adolescentie als gevolg van hormonale veranderingen in het lichaam. Kan constant aanwezig zijn of alleen in stressvolle situaties voorkomen.
  • Letsels aan de borst, etc.

pathogenese

De plooien van de mitralisklep zijn drielaagse bindweefselformaties die aan de ring van fibreus-musculaire spieren zijn bevestigd en bestaan ​​uit:

  • vezelige laag (bestaat uit dicht collageen en strekt zich continu uit in het tendineuze akkoord);
  • sponsachtige laag (bestaat uit een kleine hoeveelheid collageenvezels en een groot aantal proteoglycanen, elastine en bindweefselcellen (vormt de voorste randen van de klep));
  • fibroelastische laag.

Normaal gesproken zijn de kleppen van de mitralisklep dunne, flexibele structuren die vrij bewegen onder invloed van bloed dat door de opening van de mitralisklep stroomt tijdens de diastole of onder invloed van samentrekking van de mitralisklepring en papillaire spieren tijdens de systole.

Tijdens diastole geopenbaarde linker atrioventriculaire klep en aorta overlapt conus (vulling verhindert bloed in de aorta) en gedurende de systole mitralisklep worden gesloten door de verdikking van de bladen atrioventriculaire kleppen.

Er zijn individuele kenmerken van de structuur van de mitralisklep, die geassocieerd zijn met een verscheidenheid aan structuren van het hele hart en varianten van de norm zijn (voor smalle en lange harten, eenvoudige constructie van de mitralisklep is typisch, en voor kort en breed, gecompliceerd).

Met een eenvoudige constructie is de vezelige ring dun, met een kleine omtrek (6-9 cm), zijn er 2-3 kleine kleppen en 2-3 papillaire spieren, waarvan maximaal 10 peesakkoorden zich uitstrekken naar de kleppen. De akkoorden glijden bijna niet en zijn voornamelijk bevestigd aan de randen van de kleppen.

Een complexe constructie wordt gekenmerkt door een grote omtrek van de vezelring (ongeveer 15 cm), 4-5 flappen en van 4 tot 6 meerhoofdige papillaire spieren. Peeskoorden (van 20 tot 30) vertakken zich in een veelvoud van draden die zijn bevestigd aan de rand en het lichaam van de kleppen, evenals aan de vezelige ring.

Morfologische veranderingen in mitralisklepprolaps manifesteren zich door de proliferatie van de mucosale laag van het klepblad. De vezels van de mucosale laag penetreren in de vezelachtige laag en schenden de integriteit ervan (dit beïnvloedt de segmenten van de kleppen die zich tussen de koorden bevinden). Dientengevolge zakken de kleppen van de klep door en buigt tijdens de systole van de linkerventrikel de domekoepel naar het linker atrium.

Veel minder vaak treedt koepelvormige buiging van de kleppen op als de akkoorden worden verlengd of met een zwak koorde-apparaat.

Bij secundaire prolaps zijn plaatselijke fibro-elastische verdikking van het onderste oppervlak van de gebogen klep en de histologische conservering van de binnenste lagen daarvan het meest karakteristiek.

Verzakking van de voorste mitralisklep in zowel de primaire als secundaire vormen van pathologie komt minder vaak voor dan beschadiging van de cuspus aan de achterkant.

Morfologische veranderingen in de primaire verzakking zijn een proces van myxomateuze degeneratie van de mitralisklep. Myxomateuze degeneratie heeft geen tekenen van ontsteking en genetisch bepaalde processtilstand en verlies van normale architectonische fibrillair collagene en elastische bindweefsel structuren, die gepaard gaat met de ophoping van zure mucopolysacchariden. De basis voor de ontwikkeling van deze degeneratie is een erfelijk biochemisch defect in de synthese van type III collageen, wat leidt tot een afname van de moleculaire organisatie van collageenvezels.

De vezelachtige laag wordt hoofdzakelijk aangetast - de verdunning en discontinuïteit ervan, de gelijktijdige verdikking van de losse sponsachtige laag en de afname van de mechanische sterkte van de kleppen worden waargenomen.

In sommige gevallen gaat myxomateuze degeneratie gepaard met rekken en scheuren van de peesakkoorden, uitzetting van de mitralisring en aortawortel, schade aan de aorta en tricuspidalisklep.

Linker ventriculaire contractiele functie in de afwezigheid van mitralisinsufficiëntie is niet veranderd, maar als gevolg van storingen vegetatief kan cardiale hyperkinetisch syndroom (hart geluiden worden versterkt waargenomen systolische ejectie lawaai duidelijke rimpeling halsslagader, mild systolische hypertensie).

In aanwezigheid van mitrale insufficiëntie wordt de samentrekbaarheid van het myocardium verminderd.

Primaire mitralisklepprolaps bij 70% gaat gepaard met borderline pulmonale hypertensie, die wordt vermoed in aanwezigheid van pijn in het rechter hypochondrium tijdens langdurig rennen en sporten. Ontstaat als gevolg van:

  • hoge vasculaire reactiviteit van de kleine cirkel;
  • hyperkinetisch cardiaal syndroom (veroorzaakt relatieve hypervolemie van de kleine cirkel en verminderde veneuze uitstroom van de longvaten).

Er is ook een neiging tot fysiologische hypotensie.

De prognose van het beloop van borderline pulmonale hypertensie is gunstig, maar in de aanwezigheid van mitrale insufficiëntie kan borderline pulmonale hypertensie veranderen in hoge pulmonale hypertensie.

symptomen

Symptomen van mitralisklepprolaps variëren van minimaal (in 20-40% van de gevallen zijn volledig afwezig) tot significant. De ernst van de symptomen hangt af van de mate van bindweefselhartdysplasie, de aanwezigheid van autonome en neuropsychiatrische afwijkingen.

Markers van bindweefseldysplasie zijn onder andere:

  • bijziendheid;
  • platte voeten;
  • asthenisch lichaamstype;
  • hoge groei;
  • verminderde voeding;
  • slechte spierontwikkeling;
  • verhoogde flexibiliteit van kleine gewrichten;
  • schending van de houding.

Klinisch kan mitralisklepprolaps bij kinderen zich manifesteren:

  • Al op vroege leeftijd geïdentificeerd als tekenen van dysplastische ontwikkeling van bindweefselstructuren van het ligamenteuze en musculoskeletale systeem (inclusief heupdysplasie, navelstreng en inguinale hernia's).
  • Aanleg van verkoudheid (vaak keelpijn, chronische tonsillitis).

Bij afwezigheid van subjectieve symptomen worden bij 20-60% van de patiënten in 82-100% van de gevallen niet-specifieke symptomen van neurocirculaire dystonie gedetecteerd.

De belangrijkste klinische manifestaties van mitralisklepprolaps zijn:

  • Cardiaal syndroom, vergezeld van vegetatieve manifestaties (perioden van pijn in de regio van het hart, die niet gepaard gaan met veranderingen in het werk van het hart, die optreden tijdens emotionele stress, fysieke inspanning, onderkoeling en in karakter lijken op angina pectoris).
  • Hartkloppingen en onderbrekingen in het hart (waargenomen in 16-79% van de gevallen). Subjectief gevoelde tachycardie (snelle hartslag), "onderbrekingen", "vervagen". Extrasystoles en tachycardieën zijn labiel en worden veroorzaakt door angst, lichamelijke inspanning, thee en koffie. Meestal worden sinustachycardie, paroxismale en niet-paroxismale supraventriculaire tachycardie, supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen gedetecteerd, meer zelden worden sinusharmycardie, parasiestil, atriale fibrillatie en atriale flutter, WPW-syndroom gedetecteerd. Ventriculaire aritmieën vormen in de meeste gevallen geen bedreiging voor het leven.
  • Hyperventilatiesyndroom (een schending van het systeem van regulatie van de ademhaling).
  • Vegetatieve crises (paniekaanvallen), die paroxismale toestanden van niet-epileptische aard zijn en worden onderscheiden door polymorfe vegetatieve stoornissen. Spontaan of situationeel optreden, niet geassocieerd met een bedreiging voor het leven of een sterke lichamelijke inspanning.
  • Syncopale toestanden (plotseling verlies van bewustzijn op de korte termijn, vergezeld van verlies van spierspanning).
  • Thermoregulatiestoornissen.

Bij 32-98% van de patiënten is pijn in de linkerkant van de borstkas (cardialgia) niet geassocieerd met schade aan de slagaders van het hart. Het komt spontaan voor, kan gepaard gaan met overwerk en stress, wordt gestopt door valocordin, Corvalol, validol of passeert zelf. Vermoedelijk veroorzaakt door disfunctie van het autonome zenuwstelsel.

Klinische symptomen van mitralisklepprolaps (misselijkheid, gevoel van een coma in de keel, toegenomen zweten, syncope toestanden en crises) komen vaker voor bij vrouwen.

Bij 51-76% van de patiënten worden periodiek terugkerende hoofdpijn waargenomen, die lijkt op spanningshoofdpijn. Beide helften van het hoofd worden aangetast, de pijn wordt veroorzaakt door veranderingen in het weer en psychogene factoren. Bij 11-51% worden migraine-pijnen waargenomen.

In de meeste gevallen is er geen verband tussen waargenomen dyspnoe, vermoeidheid en zwakte en ernst van hemodynamische stoornissen en inspanningstolerantie. Deze symptomen zijn niet geassocieerd met skeletafwijkingen (van psychoneurotische oorsprong).

Kortademigheid kan van iatrogene aard zijn of kan gepaard gaan met hyperventilatiesyndroom (er zijn geen veranderingen in de longen).

In 20-28% wordt een verlenging van het QT-interval waargenomen. Meestal is het asymptomatisch, maar als de verzakking van de mitralisklep bij kinderen gepaard gaat met een syndroom van verlengd QT-interval en flauwvallen, is het noodzakelijk om de waarschijnlijkheid te bepalen van het ontwikkelen van levensbedreigende aritmieën.

Auscultatieve tekenen van mitralisklepprolaps zijn:

  • geïsoleerde klikken (kliks) die niet geassocieerd zijn met de uitdrijving van bloed door de linker hartkamer en die worden gedetecteerd gedurende de periode van mesosystolen of late systole;
  • een combinatie van klikken met laat systolisch geluid;
  • geïsoleerd laat systolisch gefluister;
  • holosystolische ruis.

De oorsprong van geïsoleerde systolische klikken wordt geassocieerd met een overrekking van de akkoorden met een maximale afbuiging van de mitralisklep cuspis in de holte van de linkerboezem en het plotselinge uitsteeksel van de atrioventriculaire knobbels.

  • wees single en multiple;
  • luister constant of voorbijgaand;
  • verander de intensiteit ervan wanneer u de positie van het lichaam wijzigt (toename van de verticale positie en verzwakken of verdwijnen in de buikligging).

Klikken worden meestal gehoord aan de top van het hart of op het V-punt, in de meeste gevallen worden ze niet buiten de grenzen van het hart gehouden, ze overschrijden de tweede harttoon niet in volume.

Bij patiënten met mitralisklepprolaps is de uitscheiding van catecholamines verhoogd (adrenaline- en noradrenalinefracties) en worden piekachtige stijgingen gedurende de dag waargenomen, en 's nachts neemt de productie van catecholamines af.

Vaak zijn er depressieve toestanden, senestopathieën, hypochondrische ervaringen, asthenisch symptoomcomplex (intolerantie voor fel licht, luide geluiden, verhoogde distractibiliteit).

Mitralisklepprolaps bij zwangere vrouwen

Mitralisklepprolaps is een algemene pathologie van het hart, die wordt ontdekt tijdens het verplichte onderzoek van zwangere vrouwen.

De prolaps van de mitralisklep 1 graad tijdens de zwangerschap is gunstig en kan afnemen, omdat tijdens deze periode het hartminuutvolume toeneemt en de perifere vaatweerstand afneemt. In dit geval detecteren zwangere vrouwen vaker hartritmestoornissen (paroxismale tachycardie, ventriculaire extrasystolen). Bij verzakking graad 1 komt de bevalling van nature voor.

Met mitralisklepprolaps met regurgitatie en graad 2 prolaps, moet de aanstaande moeder door een cardioloog worden geobserveerd gedurende de gehele draagtijd.

Medicamenteuze behandeling wordt alleen uitgevoerd in uitzonderlijke gevallen (matig of ernstig, met een hoge waarschijnlijkheid van aritmieën en hemodynamische stoornissen).

Een vrouw met mitralisklepprolaps tijdens de zwangerschap wordt aanbevolen:

  • vermijd langdurige blootstelling aan hitte of kou, staat niet al te lang in een benauwde ruimte;
  • geen sedentaire levensstijl leiden (langdurige zitpositie leidt tot stagnatie van het bloed in het bekken);
  • rust in een liggende positie.

diagnostiek

De diagnose van mitralisklepprolaps omvat:

  • De studie van de geschiedenis van de ziekte en familiegeschiedenis.
  • Auscultatie (luisteren) van het hart, waarmee u de systolische klik (klik) en laat systolisch geruis kunt identificeren. Als je de aanwezigheid van systolische klikken vermoedt, wordt het luisteren uitgevoerd in een staande positie na een kleine fysieke inspanning (kraken). Bij volwassen patiënten is het mogelijk om een ​​test uit te voeren met inhalatie van amylnitriet.
  • Echocardiografie is de belangrijkste diagnostische methode waarmee de verzakking van de kleppen kan worden gedetecteerd (alleen de parasternale longitudinale positie wordt gebruikt, vanaf waar de echocardiografie wordt gestart), de mate van regurgitatie en de aanwezigheid van myxomateuze veranderingen in de klepbladen. In 10% van de gevallen is het mogelijk mitralisklepprolaps te detecteren bij patiënten zonder subjectieve klachten en auscultatoire tekenen van verzakking. Een specifiek echocardiografisch teken is een verzakking van het blad in het midden, uiteinde of door de hele systole heen in de holte van het linker atrium. De diepte van verzakking wordt momenteel niet specifiek in aanmerking genomen (er is geen directe afhankelijkheid van de aanwezigheid of ernst van de mate van regurgitatie en de aard van de hartritmestoornis). In ons land blijven veel artsen zich concentreren op de classificatie van 1980, die de mitralisklepprolaps in graden verdeelt, afhankelijk van de diepte van de verzakking.
  • Elektrocardiografie, waarmee u veranderingen in het laatste deel van het ventriculaire complex, hartritmestoornissen en geleiding kunt identificeren.
  • X-ray, waarmee de aanwezigheid van mitralisstenose regurgitatie kan worden vastgesteld (bij afwezigheid is er geen uitbreiding van de schaduw van het hart en de afzonderlijke kamers).
  • Fonocardiografie, die de hoorbare verschijnselen van verzakking van de mitralisklep tijdens auscultatie documenteert (de grafische opnamemethode vervangt niet de sensorische waarneming van geluidstrillingen met het oor, dus auscultatie heeft de voorkeur). In sommige gevallen wordt fonocardiografie gebruikt om de structuur van fase-indicatoren van systole te analyseren.

Omdat geïsoleerde systolische klikken geen specifiek auscultatief teken zijn van mitralisklepprolaps (waargenomen bij interatriale of interventriculaire septale aneurysma's, prolaps van de tricuspidalisklep en adhesies van de pleuropericardie), is differentiële diagnose noodzakelijk.

De late systolische klieken zijn beter te horen in de buikligging aan de linkerkant, versterkt tijdens de manoeuvre van Valsalva. De aard van systolisch geluid tijdens diep ademhalen kan veranderen, het duidelijkst onthuld na oefening in een rechtopstaande positie.

Geïsoleerd laat systolisch geruis wordt waargenomen in ongeveer 15% van de gevallen, is te horen aan de top van het hart en wordt uitgevoerd in het okselgebied. Het gaat door tot de tweede toon, het onderscheidt zich door een ruw, "schrapend" karakter, beter gedefinieerd liggend aan de linkerkant. Het is geen pathognomonisch teken van mitralisklepprolaps (te horen met obstructieve laesies van de linker hartkamer).

Golosistolische ruis, die in sommige gevallen optreedt tijdens de primaire verzakking, is een bewijs van mitrale regurgitatie (uitgevoerd in het axillaire gebied, neemt de gehele systole in beslag en blijft vrijwel ongewijzigd wanneer de lichaamspositie wordt gewijzigd, neemt toe met de Valsalva-manoeuvre).

De optionele manifestaties zijn "piept" als gevolg van de trilling van het akkoord- of cusp-gedeelte (meestal gehoord met een combinatie van systolische klikken met ruis dan met geïsoleerde klikken).

In de kindertijd en de adolescentie is een verzakking van de mitralisklep hoorbaar als de derde toon in de fase van snelle opvulling van de linker hartkamer, maar deze toon heeft geen diagnostische waarde (bij magere kinderen is deze te horen in de afwezigheid van pathologie).

behandeling

Behandeling van mitralisklepprolaps hangt af van de ernst van de pathologie.

Verzakking van de mitralisklep 1 graad zonder subjectieve klachten heeft geen behandeling nodig. Er zijn geen beperkingen voor lessen lichamelijke opvoeding, maar het wordt niet aangeraden om professioneel te sporten. Aangezien verzakking van de mitralisklep 1 graad met regurgitatie geen pathologische veranderingen in de bloedsomloop veroorzaakt, zijn in geval van deze mate van pathologie alleen gewichtheffen en oefeningen op energiesimulators gecontra-indiceerd.

Verzakking van de mitralisklep 2 graden kan gepaard gaan met klinische manifestaties, daarom is het mogelijk om symptomatische medische behandeling te gebruiken. Lichamelijke opvoeding en sport zijn toegestaan, maar de cardioloog selecteert de optimale belasting voor de patiënt tijdens het consult.

Verzakking van de mitralisklep 2 graden met regurgitatie van de 2 graden vereist regelmatige monitoring en in de aanwezigheid van tekenen van circulatoir falen, aritmieën en gevallen van syncope toestanden - in individueel geselecteerde behandeling.

Graad 3 mitralisklep komt tot uiting door ernstige veranderingen in de structuur van het hart (uitzetting van de linker boezemholte, verdikking van de ventrikelwanden, het optreden van abnormale veranderingen in de bloedsomloop), die leiden tot mitralisklepinsufficiëntie en hartritmestoornissen. Deze mate van pathologie vereist chirurgische interventie - het sluiten van klepbladen of prothesen. Sport is gecontra-indiceerd - in plaats van lichamelijke opvoeding wordt patiënten aangeraden speciale gymnastiek-oefeningen te gebruiken die zijn geselecteerd door de arts voor fysiotherapie.

Voor symptomatische behandeling van patiënten met mitralisklepprolaps worden de volgende geneesmiddelen voorgeschreven:

  • vitamines van groep B, PP;
  • in geval van tachycardie, bèta-adrenerge blokkers (atenolol, propranolol, enz.), die de snelle hartslag elimineren en de synthese van collageen positief beïnvloeden;
  • in geval van klinische manifestaties van vasculaire dystonie, adaptagens (preparaten van Eleutherococcus, ginseng, enz.) en preparaten die magnesium bevatten (Magne-B6, enz.).

Tijdens de behandeling worden ook psychotherapiemethoden gebruikt, die de emotionele spanning verminderen en de manifestatie van symptomen van pathologie elimineren. Het wordt aanbevolen om sedatieve infusies te nemen (infusie van motherwort, valeriaanwortel, meidoorn).

Bij vegetatieve dystonische aandoeningen worden acupunctuur- en waterprocedures gebruikt.

Alle patiënten met de aanwezigheid van mitralisklepprolaps worden aanbevolen:

  • geef alcohol en tabak op;
  • regelmatig, minstens een half uur per dag, deelnemen aan fysieke activiteit, het beperken van overmatige lichaamsbeweging;
  • observeer slaappatronen.

Een verzakking van de mitralisklep die bij een kind wordt geïdentificeerd, kan met de leeftijd vanzelf verdwijnen.

Mitralisklepprolaps en sport zijn compatibel als de patiënt ontbreekt:

  • afleveringen van bewusteloosheid;
  • plotselinge en aanhoudende hartritmestoornissen (bepaald door dagelijkse monitoring van ECG);
  • mitrale regurgitatie (bepaald door de resultaten van echografie van het hart met Doppler);
  • verminderde contractiliteit van het hart (bepaald door echografie van het hart);
  • eerder overgedragen trombo-embolie;
  • familiegeschiedenis van plotselinge sterfte onder familieleden met gediagnosticeerde mitralisklepprolaps.

Geschiktheid voor militaire dienst in de aanwezigheid van verzakking hangt niet af van de mate van buiging van de kleppen, maar van de functionaliteit van de klepinrichting, dat wil zeggen, de hoeveelheid bloed die de klep teruggaat naar de linker boezem. Jongeren worden naar het leger gebracht met een mitralisklepprolaps van 1-2 graden zonder bloed terug te geven of met 1e graads regurgitatie. Legerdienst is gecontra-indiceerd in geval van verzakking 2 graden met regurgitatie hoger dan de 2e graad of in de aanwezigheid van verminderde geleidbaarheid en aritmie.

Daarnaast Lees Over Schepen

Bloeddruk (AD) bij volwassenen naar leeftijd

Het controleren van de bloeddruk voor mensen ouder dan 45-50 jaar is de sleutel tot een lang, gezond leven en een snelle reactie op veel pathologieën. Wat zou het moeten zijn, afhankelijk van de leeftijd, wat is de norm, goedgekeurd in Rusland en in het buitenland?

Wat te doen als het bloedvat in het oog barstte, de oorzaken van de pathologie

Uit dit artikel zul je leren: de redenen waarom je een bloedvat in je ogen hebt laten barsten, wat van invloed kan zijn. Heb ik een behandeling nodig?

Wat betekent toegenomen ESR in het bloed?

Erytrocytedimentatie (ESR) is een indicator die nog steeds belangrijk is voor de diagnose van het organisme. De definitie van ESR wordt actief gebruikt voor de diagnose van volwassenen en kinderen.

Preparaten en folk remedies voor het reinigen en versterken van de hersenvaten

Ziekten van cerebrale schepen (SGM) maken zich zoveel mensen ongerust. Volgens medische gegevens loopt ongeveer 80% van de bevolking het risico verschillende ziekten te ontwikkelen.

Behandeling van foci in de hersenen

Microangiopathie van de hersenen met de aanwezigheid van foci van gliosis: een beschrijving van de oorzaken en behandelingDeze hersenziekte kan aanwezig zijn in verschillende ziekten in verschillende stadia.

Mitralisklepprolaps (MVP) 1 graad: wat het is, symptomen en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is verzakking van de mitralisklep 1 graad, de oorzaken en symptomen. Behandeling en prognose van de ziekte.