Longontsteking na hartinfarct

Kvadropril: instructies voor gebruik, prijs en analogen

Wanneer arteriële hypertensie optreedt, wordt aan een persoon speciale geneesmiddelen voorgeschreven die de druk verlagen (ACE-remmers). Het beste medicijn in deze groep is Quadropril. Dit medicijn wordt goed opgenomen en begint snel te handelen.

Quadropril heeft echter een groot aantal contra-indicaties en bijwerkingen. Daarom worden bij hypertensie analogen van dit medicijn gebruikt, die dezelfde farmacokinetiek hebben.

Quadropril is duur. De prijs van dit medicijn varieert van 1.300 tot 1.500 roebel in Moskou en grote regionale centra. In de regio's kan het medicijn worden gekocht voor 1200-1400 roebel. Kvadropril wordt alleen op recept vrijgegeven, omdat het een zeer toxisch geneesmiddel is.

Instructies voor gebruik tablets

Quadropril wordt voorgeschreven voor het begin van arteriële hypertensie. Ook is het geneesmiddel in combinatie met andere geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van chronisch hartfalen.

De dosis van Quadropril wordt geselecteerd op basis van de ernst van de ziekte. In eerste instantie wordt het aanbevolen om het 12-delige deel van de pil in te nemen. Als de bloeddruk niet weer normaal wordt na inname van de medicatie, wordt de dosering verhoogd naar 1 tablet.

Indien nodig wordt de dosering na 3 weken opnieuw verhoogd.

Bij de behandeling van oudere patiënten en mensen die lijden aan nierfalen, moet de dosering worden verlaagd. Het wordt aanbevolen om Quadropril-tabletten 's ochtends bij de maaltijd in te nemen.

De duur van de behandeling is niet gereguleerd. In sommige gevallen moet Quadropril gedurende enkele maanden worden gebruikt.

Contra-indicaties en bijwerkingen van medicatie

Kvadropril heeft een groot aantal contra-indicaties. Medicatie innemen kan geen mensen zijn die lijden aan overgevoeligheid voor de actieve componenten van het hulpmiddel, acuut nierfalen, Conn-syndroom.

Meer instructies over de toepassing stellen dat Kvadropril verboden om kinderen onder de 18 jaar en zwangere vrouwen te benoemen. In de periode van borstvoeding is het ook onmogelijk om medicijnen te nemen.

De gebruiksaanwijzing geeft ook aan dat het medicijn met voorzichtigheid moet worden gebruikt in de aanwezigheid van acuut hartfalen.

Kvadropril heeft een indrukwekkende lijst met bijwerkingen. Onder de bijwerkingen van het medicijn kan worden geïdentificeerd:

  • Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem - een sterke daling van de bloeddruk, tachycardie, angina, aritmie, hartinfarct. Ook kan Quadropril exacerbatie van de ziekte van Raynaud veroorzaken.
  • Van de kant van het urinewegstelsel - de progressie van acuut nierfalen, proteïnurie.
  • Van de zijkant van het centrale zenuwstelsel - duizeligheid, ernstige hoofdpijn, vermoeidheid. Bij gebruik in hogere doseringen kan de patiënt slapeloosheid, tremor van de ledematen en coördinatiestoornissen ervaren.
  • Verminderd gehoor.
  • Verlies van smaak.
  • Aan de kant van de organen van het spijsverteringskanaal - diarree, obstipatie, verlies van eetlust, stomatitis, een gevoel van een droge mond. Ook langdurig gebruik van het geneesmiddel kan reversibele hepatitis of verhoogde niveaus van hepatische transaminasen veroorzaken.
  • Aan de kant van het ademhalingssysteem - droge hoest, bronchospasme, faryngitis, sinusitis.
  • Allergische reacties.
  • Anemie, leukopenie, pancytopenie of eosinofilie.
  • Hyperkaliëmie.
  • Hyponatriëmie.
  • Verminderde potentie.

De beste analogen van Kvadroprila

Als Kvadropril om welke reden dan ook niet geschikt is om te gebruiken, krijgt de patiënt gespecialiseerde tegenhangers toegewezen. Als alternatief wordt Vitopril vaak gebruikt (200-250 roebel). Het medicijn kan worden gebruikt voor hypertensie, hartfalen en nefropathie.

Dosering betekent meestal 10 mg per dag. De duur van de behandeling wordt individueel bepaald. Vitopril kan niet worden gebruikt in de aanwezigheid van overgevoeligheid voor de componenten, cardiogene shock en acuut nierfalen.

Ook is het medicijn gecontra-indiceerd bij mensen die lijden aan aortastenose en ernstig hartfalen. Kinderen onder de 18 jaar en vrouwen tijdens de zwangerschap (borstvoeding) om dit medicijn te gebruiken, zijn verboden.

Bijwerkingen van Vitopril:

  1. Hypoglykemie.
  2. Auto-immuunziekten.
  3. Bloedarmoede, leukopenie, neutropenie, agranulocytose.
  4. Een scherpe daling van de bloeddruk bij hypertensieve patiënten.
  5. Tachycardie.
  6. Myocardinfarct of beroerte.
  7. Verminderde gezichtsscherpte.
  8. Bronchospasme, sinusitis, longontsteking.
  9. Allergische reacties.
  10. Omkeerbare hepatitis, acuut leverfalen, verhoogde niveaus van hepatische transaminasen.
  11. Impotentie, gynaecomastie.
  12. Artritis, artralgie, vermoeidheid.

Meer als alternatief voor Quadropril kan Hartil zijn (250-390 roebel). Het medicijn wordt gebruikt bij de behandeling van hypertensie of chronisch hartfalen.

De gemiddelde dagelijkse dosering van het geneesmiddel mag niet hoger zijn dan 5 mg. Meestal is het 2,5-4 mg. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij mensen die lijden aan arteriële stenose, hyperkaliëmie, bilaterale nierarteriestenose, intolerantie voor de actieve bestanddelen van het geneesmiddel.

Kinderen onder de 18 en vrouwen tijdens de zwangerschap (borstvoeding), het medicijn is ook niet voorgeschreven. Bij langdurig gebruik van het handvest kunnen dergelijke bijwerkingen optreden als:

  • Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem - hypotensie, pijn op de borst, tachycardie.
  • Van de zijkant van het centrale zenuwstelsel - duizeligheid, hoofdpijn, slapeloosheid.
  • Aan de kant van de spijsverteringsorganen - diarree, verlies van eetlust, stomatitis, cholestatische geelzucht, pancreatitis, reversibele hepatitis, verhoogde niveaus van hepatische transaminasen.
  • Van de kant van het ademhalingssysteem - hoest, sinusitis, bronchitis.
  • Leukopenie, anemie, neutropenie, trombocytopenie of agranulocytose.
  • Hypokaliëmie of hyponatriëmie.
  • Spierkrampen.
  • Allergische reacties.

De video in dit artikel geeft een overzicht van welke medicijnen beschikbaar zijn om de druk te verminderen.

Fibrillatie van de ventrikels van het hart: hoe de patiënt te helpen en zijn leven te redden

Kenmerken van de ziekte

Fibrillatie van de ventrikels van het hart (VF) wordt gekenmerkt door chaotische samentrekkingen van hartspierweefsel. Hun frequentie stijgt van 250 tot 480 per minuut. De bewegingen van de kamers zijn niet langer gecoördineerd. Als gevolg hiervan stopt de bloedcirculatie en stopt het hart.

Op het ECG treden onregelmatige en chaotische golven op die verschillen in breedte, hoogte en vorm. Aan het begin van de aanval hebben ze een hoge amplitude. Dit is de zogenaamde grootschalige fibrillatie. Nadat de golven een lage amplitude hebben, neemt hun duur toe. In dit stadium is de efficiëntie van defibrillatie verminderd.

Vaak treedt deze aandoening op als een complicatie van een uitgebreid hartinfarct.

Prevalentie, stadia van ontwikkeling

Ongeveer 75-80% van de gevallen van plotse dood, die wordt veroorzaakt door hartproblemen, komen voor in de VF. Deze ziekte komt voor bij zowel jonge als oude mensen.

De risicogroep omvat die patiënten die een plotselinge arrestatie van de bloedcirculatie hebben ondergaan. Onverwachte sterfte treft 10-30% van deze patiënten.

Fibrillatie wordt gekenmerkt door een willekeurige samentrekking van de spiervezels van het hart. Stadia van ontwikkeling van de ziekte vervangen elkaar snel: de patiënt voelt zich zwak, verliest het bewustzijn, zijn pupillen verwijden. Vanaf het begin van de aanval tot de klinische dood duurt het ongeveer 2 minuten.

Soort classificatie

Deskundigen identificeren 3 soorten VF na een hartaanval: primaire, secundaire en late. Hoewel de discussie over de classificatie van deze ziekte nu aan de gang is.

Primaire fibrillatie treedt 1-2 dagen na een hartaanval op. Het laat zien dat het myocardium wordt gekenmerkt door elektrische instabiliteit, waaraan acute ischemie leidde.

Ongeveer 60% van de primaire VF treedt op binnen 4 uur, 80% - 12 uur na een hartaanval. Een dergelijke fibrillatie leidt vaak tot een plotse dood. Bij linkerventrikelfalen en cardiogene shock ontwikkelt secundaire VF zich soms bij mensen die een hartinfarct hebben gehad.

Als fibrillatie 48 uur na een hartaanval begon, wordt het laat genoemd. Ongeveer 40-60% van de mensen die deze ziekte ervaren, sterft. In de meeste gevallen begint zo'n fibrillatie 2-6 weken na een hartaanval. Vaker, heeft het zich ontwikkeld in die mensen die een voorste wand van het hart hebben geleden.

Oorzaken en risicofactoren

In de meeste gevallen is de oorzaak van primaire en andere vormen van maagfibrillatie een complicatie van een hartinfarct. Deskundigen identificeren de volgende redenen voor de ontwikkeling van VF:

  • Cardiale ischemische hartziekte (acute en doorgemaakte hartaanval, verminderde coronaire circulatie);
  • hypertrofische cardiomyopathie: de dood treedt op bij jongeren met overmatige lichamelijke inspanning;
  • dilated idiopathic cardiomyopathy: fibrillatie begint bij de helft van deze patiënten op de achtergrond van hemodynamische stoornissen;
  • rechterventrikelproblemen (aritmogene cardiomyopathie);
  • verschillende soorten hartafwijkingen (meestal is de stenose van de aortische mond veroorzaakt);
  • specifieke cardiomyopathie;
  • overtreding van de elektrofysische kenmerken van het myocard.

De ziekte ontwikkelt zich soms zelfs in afwezigheid van problemen met de hartspier. Risicofactoren die in sommige gevallen leiden tot ventriculaire fibrillatie zijn:

  • een scherpe daling van het bloedvolume (dit veroorzaakt een drukval en een toename van de hartslag);
  • ernstige vergiftiging (hypokaliëmie ontwikkelt zich en de prikkelbaarheid van het hart neemt toe);
  • onderkoeling;
  • hormonale onevenwichtigheden die zijn ontstaan ​​als gevolg van schildklierafwijkingen;
  • chronische stress of overmatige nerveuze spanning;
  • overdosis drugs: diuretica of hartglycosiden.

Er zijn gevallen waarin de oorzaak van ventriculaire fibrillatie niet kan worden vastgesteld.

Symptomen en symptomen

Het vermoeden hebben dat VF bij mensen kan zijn op basis van karakteristieke kenmerken:

  • in 5 seconden een persoon heeft duizeligheid, zwakte;
  • in 20 seconden de patiënt verliest bewustzijn;
  • 40 seconden later vanaf het begin van de aanval ontwikkelt de patiënt karakteristieke convulsies: skeletspieren beginnen eenmaal te toniceren, terwijl onvrijwillig ontlasting en urinelozing passeren;
  • na 45 seconden vanaf het begin van ventriculaire fibrillatie verwijden de pupillen hun maximale grootte na 1,5 minuut.

De patiënt heeft soms tijd om te klagen over:

  • hartkloppingen;
  • duizeligheid en zwakte;
  • hartzeer.

Externe tekens omvatten:

  • bleekheid van de huid en slijmvliezen;
  • frequente ademhaling, kortademigheid;
  • verlies van bewustzijn;
  • gebrek aan pulsatie op grote slagaders.

Artsen hebben 4 minuten om de hartslag te herstellen. Als dit niet kan, beginnen onomkeerbare veranderingen in het lichaam.

Lees meer over de ziekte in de video:

Diagnostiek en spoedeisende zorg

Deskundigen bepalen ventriculaire fibrillatie door externe tekenen. Als de arts in de buurt van de patiënt is tijdens het begin van een aanval, zal hij een diagnose stellen:

  • snelle puls;
  • gebrek aan ritme;
  • het verschil tussen hartslag en pols;
  • geen verschil tussen de harttonen I en II;
  • piepende ademhaling in de longen.

Voor de komst van artsen wordt aanbevolen om dit te doen:

  1. Zorg ervoor dat een toestand van klinisch overlijden is aangebroken.
  2. Het is noodzakelijk om het hart te "starten": bij afwezigheid van een defibrillator wordt een scherpe slag op het borstbeen gemaakt.
  3. In die gevallen waarin de hartslag niet wordt hersteld, begin met kunstmatige beademing en hartmassage. Als 1 persoon reanimatiehandelingen uitvoert, maakt hij 2 ritmische druk op het sternum voor 2 infusies.

Lees meer over reanimatie-evenementen die in de video worden beschreven:

Een ECG wordt uitgevoerd in een ziekenhuis of ambulanceomgeving. Dit onderzoek maakt differentiële diagnose en een nauwkeurige diagnose mogelijk.

Wanneer fibrillatie en trillen van de kamers op het ECG dergelijke tekens zijn:

  • P-tanden zijn in de meeste gevallen afwezig voor ventriculaire contracties;
  • chaotische frequente golven in plaats van noodzakelijke QRS-complexen;
  • wanneer trillende golven ritmisch zullen zijn, met ventriculaire fibrillatie - nee.

Behandelingstactieken

In het ziekenhuis zijn alle acties gericht op het herstellen van het hartritme. Deze activiteiten worden cardioversie genoemd. Artsen doen een indirecte hartmassage en kunstmatige ventilatie van de longen. Luchtinjectie zorgt ervoor dat het lichaam zuurstof kan leveren.

Goede resultaten worden gegeven door elektropulstherapie. Hoe eerder deze wordt uitgevoerd, hoe hoger de overlevingskansen van de patiënt zijn.

Sommigen beweren dat na 3 niet-overtuigende defibrillatorontladingen intubatie moet worden uitgevoerd en de patiënt moet worden overgezet op kunstmatige beademing.

Behandel VF ga door met de introductie van natriumbicarbonaat. Injecties worden om de 10 minuten uitgevoerd totdat de bloedcirculatie is hersteld.

Verhoog de effectiviteit van elektropuls therapie door intracardiale toediening van het medicijn "Adrenaline hydrochloride." Maar dergelijke injecties zijn beladen met complicaties.

Als defibrillatie niet effectief was, voer dan naast "Adrenaline Hydrochloride" "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidocaine" in. De patiënt blijft een hartmassage en kunstmatige beademing uitvoeren, de defibrillatie wordt na 2 minuten herhaald.

In die gevallen, wanneer het hart stopt na elektropulstherapie, worden de geneesmiddelen "Calciumchloride", "Natriumlactaat" geïnjecteerd.

rehabilitatie

Na ventriculaire fibrillatie wordt de patiënt geobserveerd.

Zijn toestand wordt voortdurend gecontroleerd door Holter ECG: continu uitgevoerd gedurende 1-7 dagen.

De behandeling is gericht om herhaling van aanvallen te voorkomen.

Als patiënten fibrilleren vanwege een hartaandoening, wordt een operatie uitgevoerd. Chirurgen kunnen het apparaat installeren dat het ritme van het myocardium zal corrigeren.

Ook wordt de methode van radiofrequente ablatie gebruikt - dit is de introductie van een speciaal apparaat dat de pathologische focus van een onregelmatig hartritme vernietigt.

Medische anti-aritmische therapie wordt ook uitgevoerd. Om mogelijke complicaties voorgeschreven anticoagulantia te voorkomen. Ze voorkomen de toename van de bloedstolling en verminderen de kans op een hartaanval. Beveel ook producten aan die de stofwisseling verbeteren en de spieren voeden.

Mogelijke gevolgen en prognose

In de meeste gevallen ontstaan ​​er complicaties na VF. Een betere prognose zal zijn in die gevallen waarin ze beginnen te helpen in de eerste seconden van de aanval. Maar om de negatieve effecten van een dergelijke toestand te vermijden, is het moeilijk.

Bij hartstilstand treedt totale ischemie van het myocard op. Na het herstel van de bloedcirculatie lijkt disfunctie in het werk van de hartspier.

De ontwikkeling van dergelijke complicaties is ook mogelijk:

  • het uiterlijk van hartritmestoornissen;
  • problemen met de longen: aspiratiepneumonie, schade aan hun weefsels als gevolg van ribfracturen;
  • neurologische problemen (veroorzaakt door een tijdelijke verslechtering van de bloedcirculatie in het hersenweefsel);
  • trombo-embolie: verstopping van bloedvaten met bloedstolsels.

Preventiemethoden, terugvalpreventie

Door de kans op het ontwikkelen van VF te verminderen, kan de hartspier worden gevolgd. Wanneer de geringste afwijking optreedt, moet u de dokters raadplegen en hun instructies opvolgen.

Artsen adviseren om te herzien en levensstijl. Het is noodzakelijk:

  • geef sigaretten, alcohol, drugs op;
  • focus op plantaardig voedsel, zuivelproducten;
  • elimineren van het dieet gerookt, gebakken, vet;
  • zoutinname verminderen;
  • leid een actieve levensstijl, maar vermijd overbelasting.

Zorg voor bekwame tijdige medische zorg voor ventriculaire fibrillatie is moeilijk. De aanslag begint immers niet altijd in het ziekenhuis. Daarom wordt de ziekte beschouwd als de hoofdoorzaak van een plotse dood door hartproblemen. Verminder de waarschijnlijkheid van zijn ontwikkeling kan zijn, als u de staat controleert en zich aan de grondbeginselen van een juiste levensstijl houdt.

Hart- en vaatziekten kosten miljoenen levens per jaar. De meest voorkomende acute aandoening bij de ziekten van deze groep is een hartinfarct.

Een van de ernstige complicaties van een hartaanval is cardiogene shock. Dit is een toestand van "schok" van het hart, waarin de samentrekkende functie van het hart, namelijk de linker hartkamer, sterk daalt.

Cardiale shock compliceert de eerste paar uur van een hartinfarct. Het kan zich ook ontwikkelen met een ontsteking van de hartspier (myocarditis) of met een trombo-embolie van een van de longslagaders.

In het mechanisme van de ontwikkeling van de shocktoestand is er een consistente keten van mechanismen die compenserende regulering van de bloedtoevoer regelen:

  • verhoogde afgifte in het bloed van werkzame stoffen die de globale vernauwing van de middelste en kleine slagaders activeren;
  • deze arteriële spasmen, verhoogde weerstand van perifere vaten leidt tot de centralisatie van de bloedstroom, dat wil zeggen, de herverdeling van het bloedvolume (een toename in grote bloedvaten);
  • een dergelijke sterke toename van circulerend bloed verergert de belasting van het spierweefsel van de linker hartkamer;
  • spier van het hart ervaart overbelasting met de ontwikkeling van zijn contractiele falen,
  • als gevolg van deze processen treedt een acute verstoring van de bloedtoevoer naar de lichaamsweefsels op

Als gevolg hiervan is het sterftecijfer als gevolg van cardiogene shock bij vroegtijdig verlenen van gekwalificeerde hulp tot 90%.

  • vorm
  • Ware vorm
  • Gebiedelijke vorm
  • Arrhythmische vorm
  • Als gevolg van myocardiale ruptuur
  • symptomen
  • Eerste hulp
  • behandeling
  • vooruitzicht

vorm

Afhankelijk van de ernst van het hartinfarct, de lokalisatie van schade aan de hartspier, zijn er verschillende varianten van deze complicatie.

Ware vorm

Deze vorm wordt waargenomen met uitgebreide hartaanvallen, die zich over de gehele dikte van de hartspier verspreiden. Met zo'n groot gebied van ischemie van het myocard, ontwikkelen bijna 40% van de patiënten een uitgebreide vernauwing van alle kransslagaders, verergerd door de vorming van bloedstolsels.

Deze vorm van shock komt vaak voor bij patiënten met recidiverend myocardinfarct. Het mechanisme van echte cardiogene shockontwikkeling bestaat uit verschillende fasen:

  • Een sterke afname van de contractiele functie van het myocardium door het uitschakelen van necrotische spiersecties van het werk. In de regel wordt deze vorm van cardiogene shock onderscheiden wanneer het gebied van necrose 40 procent of meer van de totale massa van de hartspier van de linker hartkamer is.

De ontwikkeling van uitgebreide myocardiale necrose en een afname van de systolische en diastolische ontlading leidt tot een daling van de aortadruk en, als gevolg daarvan, tot een scherpe afname van de bloedstroom in de slagaders van het hart.

Dit leidt tot de voortzetting van zuurstofgebrek van het hart en onvoldoende lediging van de linker hartkamer tijdens de systolische ejectie.

Dientengevolge breidt het geconserveerde hartspierweefsel uit en als compensatie neemt de cardiale output toe. Het algehele contractiele vermogen van de hartspier wordt echter verminderd en het bloedvolume in de diastole neemt toe. Het verlengde linkerventrikel vermindert de hartcapaciteit, er treedt een spasme van perifere bloedvaten op.

Het opnemen van compensatiemechanismen voor de regeling van de bloedstroom is gericht op het centraliseren van de bloedcirculatie en het verbeteren van de bloedtoevoer naar het myocardium, maar hun werking vergroot de behoefte aan zuurstof en verhoogt uiteindelijk de hypoxie van de hartspier.

De toename in bloedvolume tijdens diastole in de linker hartkamer verergert stagnatie in de longcirculatie en verhoogt verder het zuurstofgebrek van het myocardium.

Spasme van perifere vaten leidt tot verstoorde microcirculatie en onvoldoende toevoer van zuurstof naar weefsels. De opeenhoping van metabole producten in lichaamsweefsels leidt tot de uitbreiding van perifere bloedvaten en veneuze spasmen.

Bloed wordt afgezet in de capillair. Een daaropvolgende daling van het circulatievolume kan leiden tot een volledige stopzetting van de bloedstroom en de ontwikkeling van totale ischemie van alle weefsels en organen.

Dit proces wordt verergerd door de afgifte van plasma in de interstitiële ruimte, verminderde aggregatie van bloedplaatjes in de bloedvaten en de ontwikkeling van multipele trombose.

Het is belangrijk! De ontwikkeling van echte cardiogene shock veroorzaakt het hoogste percentage sterfgevallen.

Deze variant van cardiogene shock treedt op als reactie op irritatie van pijnreceptoren van het beschadigde deel van de hartspier. Als reactie op een pijnlijke impuls breiden perifere bloedvaten uit en daalt de druk in de slagaders. In de regel wordt in deze vorm geen duidelijke myocardschade waargenomen.

Gebiedelijke vorm

Pathologische veranderingen in deze vorm van cardiogene shock zijn vergelijkbaar met die in de ware vorm, maar verschillen met een meer uitgesproken effect. Dientengevolge ontstaat immuniteit (zijn reactiviteit) voor therapeutische behandelingsmanipulaties.

Arrhythmische vorm

In het hart van de ontwikkeling van dit type shock zijn hartritmestoornissen. De omvang van deze aandoeningen varieert van tachycardie tot atriale flutter (ongecoördineerde contracties van de hartspier). Net als bij de ware vorm van shock in deze vorm, neemt het slagvolume van het bloed af en neemt de cardiale output af.

Als gevolg van myocardiale ruptuur

Deze shockvariant wordt waargenomen bij een breuk van het binnen- of buitengedeelte van de hartspier. Bloed hoopt zich op tussen de bladeren van de hartzak en de holtes van het hart (tamponade) worden geperst. De contractiele activiteit van het myocardium en de arteriële druk daalt sterk.

symptomen

Deze ernstige complicatie van een hartinfarct wordt gediagnosticeerd door de plotselinge verslechtering van de toestand van een patiënt met een hartinfarct en het optreden van de volgende symptomen:

  1. Scherpe blanchering van de huid.
  2. Remming, verwarring tot verlies.
  3. Blauwe ledematen, een symptoom van een "witte vlek" ontwikkelt zich (met lichte druk op de huid, is de bleekheid op deze plaats veel langer dan 2 seconden).
  4. Een draadvormige of aritmische puls, met een uitgesproken schokimpuls, wordt mogelijk niet op de gebruikelijke manier bepaald.
  5. Lage bloeddruk (minder dan 90/25 mm Hg).
  6. Oppervlakkige snelle ademhaling, kortademigheid, droge hoest of fladderen met een ontlading van roze sputum.
  7. Het uiterlijk van pijn in de maag, braken.
  8. Een sterke afname van de hoeveelheid urine tot aan of afwezigheid.

Eerste hulp

Cardiogene shock is een uiterst ernstige complicatie van een hartinfarct. Het leven van een patiënt in deze toestand hangt af van de snelheid waarmee gekwalificeerde assistentie wordt verleend.

Als een persoon plotseling een scherpe verslechtering voelde, klaagde over pijn in het hart, verstikking; als de kleur van zijn huid bleek wordt met een blauwachtige tint, moet hij onmiddellijk een ambulancecardioloog bellen.

Vóór de komst van het cardiologische team moet de patiënt zorgen voor volledige rust. De voeten moeten onder een hoek van 15 graden omhoog worden gebracht.

behandeling

Het helpen van een patiënt met deze pathologie begint met reanimatiemaatregelen gericht op het herstellen van de contractiele functie van het hart:

  1. Pijnverlichting Het is noodzakelijk om de gevoeligheid van receptoren voor het myocardweefsel te verminderen en de verdere ontwikkeling van pathologische reacties van het lichaam te voorkomen, leidend tot stoornissen in de bloedsomloop.
  2. De introductie van zuurstof (soms met behulp van tracheale intubatie). Uitgevoerd om het zuurstofgebrek in weefsels en organen te elimineren.
  3. De introductie van medicijnen die de bloedviscositeit verlagen. Uitgevoerd om de microcirculatie te herstellen.
  4. De introductie van medicijnen om het hartritme te herstellen.
  5. Intraveneuze toediening van geneesmiddelen om de terugkeer van veneus bloed naar het hart en de pompfunctie van het hart te herstellen.
  6. Introductie van vaatverwijders om de weerstand van perifere bloedvaten te verminderen en de bloedsomloop in de organen te herstellen.
  7. Chirurgische behandeling - hartkatheterisatie, plastische coronaire slagader en rangeren. Het wordt uitgevoerd onder noodaanduidingen in het geval dat reanimatiemaatregelen niet effectief waren.

vooruitzicht

De prognose voor cardiogene shock hangt van verschillende factoren af.

  1. Afhankelijk van de ernst, zijn er drie ernst van de ziekte. Bij patiënten met ernstige gradaties is het hoogste sterftecijfer meestal binnen een paar uur dodelijk. De gunstigste prognose bij patiënten met milde ziekte.
  2. Vanaf het begin van reanimatie. Tijdig geïnitieerde resuscitatiemaatregelen maken het mogelijk de gevolgen van perifere circulatiestoornissen te elimineren. Verdere prognose hangt af van de aanwezigheid van complicaties in andere organen. Dit kunnen hartaanvallen zijn van de nieren, longen, vasculaire trombose, enz.

De prognose van het beloop van de ziekte hangt af van de toestand van de organen die worden beïnvloed door ischemie. Wanneer pulmonaire arteriën 3-4 dagen bij het proces betrokken zijn, kan ontsteking van het sereuze membraan van de long (pleuritis) en pneumonie optreden.

Een aantal patiënten met een cardiogene shock kan pericarditis (ontsteking van de bekleding van het hart) ervaren. Bij langdurige spasmen van de niervaten ontwikkelt zich vaak interstitiële nefritis en in ernstige gevallen een nierinfarct.

Cardiogene shock is een heel complex van pathologische reacties van het lichaam op acute myocardischemie. Overleven van patiënten hangt af van de snelheid van de diagnose en de tijdige start van reanimatie.

  • Krijgt u vaak onplezierige gevoelens in het hart (pijn, tintelingen, knijpen)?
  • Plotseling voel je je zwak en moe...
  • Verhoogde druk is constant voelbaar...
  • Over kortademigheid na de geringste lichamelijke inspanning en niets te zeggen...
  • En je neemt al heel lang drugs mee, op dieet en je kijkt naar het gewicht...

Maar te oordelen naar het feit dat je deze regels leest - de overwinning staat niet aan jouw kant. Daarom raden we aan het verhaal van Olga Markovich te lezen, die een effectief middel tegen hart- en vaatziekten heeft gevonden. Lees meer >>>

longontsteking na een hartaanval

Vragen en antwoorden over: longontsteking na een hartaanval

Populaire artikelen over longontsteking na een hartaanval

Ondanks zo'n lange geschiedenis van het bestuderen van het probleem, is de behandeling van pneumonie nog steeds relevant. Longontsteking en tegenwoordig behoren tot de meest voorkomende ziekten.

Wetenschappelijk-praktische conferentie "Therapie-2004: prestaties en vooruitzichten" werd gehouden op 24 en 25 maart in de stad Vinnitsa. Volgens de traditie werd de gebeurtenis geïnitieerd door het hoofd van de afdeling interne ziekten van Vinnitsa National Medical.

Bij geneesmiddelenallergie zijn er niet alleen verschillende reacties op geneesmiddelen, maar ook op stoffen die bij diagnostische procedures worden gebruikt.

Zygomycosis (Phycomycosis) - Mucorosis, Rizopoz, Absidiosis, Conidiobolosis, etc. - polymorfische sapronoseziekten veroorzaakt door schimmels van de Phycomycetes-klasse (Zygomycetes).

Aspergillose - mycose veroorzaakt door schimmel micromyceten van het geslacht Aspergillus. De eerste in frequentie van mycose van de longen. Aspergillus is alomtegenwoordig. Ze zijn geïsoleerd van aarde, lucht en zelfs zwavelhoudende bronnen en gedistilleerd water.

Aspergillose - mycose veroorzaakt door schimmel micromyceten van het geslacht Aspergillus. De eerste in frequentie van mycose van de longen. Aspergillus is alomtegenwoordig. Ze zijn geïsoleerd van aarde, lucht en zelfs zwavelhoudende bronnen en gedistilleerd water.

Pulmonale eosinofilie is een groep longaandoeningen die is gebaseerd op het hyperesinofiel syndroom.

Het thema van de volgende bijeenkomst van de neurologische samenleving in Kiev was een van de meest urgente problemen van neurologie en geneeskunde in het algemeen - secundaire preventie van beroerte.

Ronde tafel over pulmonaire trombo-embolie.

Nieuws: longontsteking na een hartinfarct

Het verhaal van een Amerikaanse burger die een paar dagen geleden in een van de klinieken in het land stierf, kan dienen als een leerzaam voorbeeld van wat zelfbehandeling kan zijn. Hij probeerde zelf zijn huidziekte kwijt te raken, Paul Karason maakte het blauw voor het leven en na de release van de Cameron-film verdiende hij de bijnaam "Silver Na'vi"

Artsen die een meedogenloze strijd voeren tegen roken en rokers vieren hun eerste serieuze overwinningen - de overgang van anti-tabakspropaganda naar alomtegenwoordige zware rookverboden in zogenaamde openbare plaatsen begint resultaten te produceren. In de Canadese stad Toronto, na de introductie in 2001 van 'draconische maatregelen' tegen liefhebbers van sigaretten, daalde het aantal patiënten dat werd opgenomen in lokale klinieken met ziekten van het hart, de bloedvaten en de longen met meer dan 33%.

Wetenschappers blijven zoeken naar de enorme hoeveelheid informatie verzameld tijdens de grieppandemie 2009-2010. Een nieuwe studie over sterfte door de Mexicaanse griep leidde onverwachts tot schokkende bevindingen.

Artsen dringen aan op ziekenhuisopname alleen in de meest extreme gevallen - wanneer, zonder behandeling in de kliniek, het leven van de patiënt in gevaar kan komen. Volgens wetenschappers uit de Verenigde Staten kan in een ziekenhuis wonen echter leiden tot verergering van andere ziekten.

Zelfs in de modernste klinieken, waar alle benodigde apparatuur aanwezig is voor het uitvoeren van laparoscopische operaties en getrainde artsen, verwijderen chirurgen vaak de ontstoken appendix "op de ouderwetse manier". Maar voor obese patiënten is het beter om op een nieuwe methode te opereren.

Myocardiaal infarct bij patiënten met longontsteking

Langer hartaanval en behandeling

Longinfarct wordt niet vaak gevonden bij het onderzoek van de medische geschiedenis van de patiënt, maar als deze diagnose wordt gesteld, is de situatie absoluut ernstig. Dit komt door het feit dat het zich ontwikkelt doordat een van de lumina op de tak van de longslagader wordt afgesloten met een bloedstolsel. Een bloedstolsel wordt gevormd als gevolg van bloedstolsels bij ziekten zoals trombose of embolie.

symptomen

Hartaanval van de longen onderscheidt zich doordat het zich snel ontwikkelt, binnen enkele minuten ervaart de patiënt een aanzienlijke verslechtering van de conditie. Onuitsprekelijk op het eerste gezicht, kortademigheid en een scherpe pijn in de borst. Dit komt door het feit dat er op dit moment een embolie optreedt.

Pijn strekt zich uit naar het borstbeen en wordt hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door uitrekking van de longslagader. Tegelijkertijd kan myocardischemie optreden, omdat de hartproductie aanzienlijk wordt verminderd, evenals de coronaire bloedstroom. De volgende veranderingen worden waargenomen in de toestand van de patiënt:

  • integumenten verwerven een blauwachtige, bleke schaduw;
  • tekenen van tachycardie verschijnen;
  • verandering in bloeddruk naar beneden;
  • verlies van bewustzijn veroorzaakt door hypoxie van de hersenen.

Ziekteprogressie

Een longinfarct veroorzaakt dat het lumen zich sluit in de takken van de longslagader en in andere takken is er sprake van een spasme, aangezien histamine vrijkomt en de verzadiging van veneus bloed met zuurstof wordt verstoord. Dit is precies het bloed dat aanwezig is in de bloedvaten van de long, de symptomen van een hartaanval duiden op hoge kooldioxidegehaltes. Kortademigheid verschijnt, cyanose is waarschijnlijk. Tegelijkertijd leidt de vernauwing van het kanaal van de vaten in de longen tot het feit dat de druk in de vaten van de zogenaamde kleine cirkel, waardoorheen de bloedcirculatie circuleert, aanzienlijk toeneemt. Dit leidt tot extra druk op de hartkamers en kan leiden tot hartfalen.

De aanwezigheid van bloedstolsels in de longslagader leidt tot ischemie van het aangetaste deel van de long, de bloedcirculatie is aangetast en dit gebied is gevuld met bloed. Dit is de oorzaak van de ontwikkeling van een dergelijke ziekte als infarct pneumonie.

In ernstige gevallen kan longweefsel zelfs snel verslechteren, wat leidt tot een abces.

diagnostiek

Een longaanval veroorzaakt duidelijke symptomen, zoals: kortademigheid;

  • pulserende aders in de nek;
  • het gebied van de epigastrische pulsaten, op hetzelfde moment, het neemt toe met een zucht;
  • systolisch geruis;
  • vergrote lever; palpatie veroorzaakt pijn.

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, voert u procedures uit zoals:

  • geavanceerd bloedbeeld;
  • Röntgenstralen;
  • tomografie van de longen;
  • magnetische resonantie beeldvorming van de longen;
  • elektrocardiogram;
  • echocardiografie.

In aanwezigheid van bepaalde ziekten is het belangrijk om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, dus een aanvullend onderzoek is nodig als de patiënt de volgende diagnoses heeft:

  • alle soorten acuut hartfalen (coronair syndroom);
  • astma;
  • preinfarctoestand, hartaanval;
  • niet-virale myocarditis;
  • virale pericarditis;
  • longontsteking, allerlei soorten;
  • pleuritis;
  • verwondingen aan de borst;
  • pneumothorax;
  • de aanwezigheid van een ziekte geassocieerd met tromboflebitis;

Bij het uitvoeren van een onderzoek naar de ECG-waarden verschijnen die wijzen op overbelasting in het werk van het rechteratrium.

Met deze niet-eenvoudige ziekte zoals longhartaanval zijn de gevolgen onaangenaam, bijvoorbeeld bloedspuwing. De afscheiding kan volledig bloederig zijn en in sommige gevallen kleine vlekken hebben.

Manifestaties van de ziekte

Ziekten van de longen, zoals een hartaanval, longontsteking, cyanose, kunnen niet altijd worden vastgesteld bij het eerste onderzoek. Het ziektebeeld is in de meeste gevallen wazig, zelfs een elektrocardiogram is niet in staat om pulmonair infarct te bepalen met een nauwkeurigheid tot 100%, de symptomen zijn vaag, wat de diagnose bemoeilijkt.

Met auscultatie kunnen piepende ademhaling en bepaalde geluiden worden gedetecteerd tijdens pleurale wrijving. Pijn aan de rechter- of linkerkant wordt verergerd door hoesten en zelfs ademen, wat kan duiden op het ontstaan ​​van fibrineuze pleuritis.

De temperatuur van de patiënt stijgt in de eerste dagen binnen 38 graden. Als het een longinfarct is, dan liggen de oorzaken van dit proces in de intoxicatie van het lichaam door de producten van bloedafbraak.

radiografie

Longinfarct wordt gediagnosticeerd met röntgenstralen, omdat alleen met zijn hulp de hoge positie van de diafragmacoepel wordt gedetecteerd, hoeveel de wortels van een van de longen worden geëxpandeerd, de pleurale effusie en enkele andere abnormaliteiten.

Maar deze studies garanderen niet dat de diagnose nauwkeurig zal worden vastgesteld. Bij de meeste proefpersonen worden geen afwijkingen gevonden, daarom is het zo belangrijk om de aanwezigheid van de ziekte, ontsteking of een ernstiger geval van de ziekte correct te diagnosticeren.

behandeling

Als de patiënt weet wat een longinfarct is, is hij voorzichtiger en zal bij het eerste vermoeden van de aanwezigheid van deze ziekte een arts raadplegen. Dankzij dit feit kunnen we niet alleen snel maatregelen nemen en de symptomen van longontsteking lokaliseren, maar ook complicaties voorkomen. Het percentage sterfte bij een infarct is groot, zo niet op tijd gebruikt voor de behandeling van anticoagulantia. Heparine is goed ingeburgerd, het wordt intraveneus toegediend. Het voorkomt niet alleen de groei van het trombotische proces, maar verzwakt het vasoconstrictieve effect van serotonine en histamine.

Het werkt als een profylactisch middel, voorkomt herhaling van een hartaanval.

Alleen in een ziekenhuis kan een volledig onderzoek worden uitgevoerd en daarom moet de patiënt zonder fouten worden vervoerd. Het is mogelijk en chirurgische interventie, vaak voorgeschreven antibiotische therapie, als er een vermoeden van infarct pneumonie bestaat.

Medicamenteuze therapie

Behandeling met intraveneuze injecties is effectiever dan ze subcutaan te injecteren. Heparinetherapie duurt een week, verlengt in sommige gevallen de kuur tot 10 dagen. Therapie wordt uitgevoerd in combinatie met APTT (controle van geactiveerde partiële tromboplastinetijd). Stel in het ideale geval een niveau in dat tweemaal zo groot is als het origineel.

In sommige gevallen wordt een type heparine voorgeschreven, dat een structuur met laag molecuulgewicht heeft. Dit medicijn is handiger voor toediening en is comfortabeler voor de patiënt, omdat het geen constante monitoring in het laboratorium vereist.

Anticoagulantia worden gebruikt, maar de vraag rijst over de haalbaarheid van deze therapie. Hun doel is het verminderen van de bloedstolling, waardoor het optreden van trombose wordt geëlimineerd. Als er bloedspuwing is, ontstaat er een zekere paradox, maar dit is slechts een schijnbaar probleem. In tegendeel, in de toewijzing van bloed bij hoesten, mogen in geen geval hemostatische middelen worden gebruikt.

Pijnverlichting

Aangezien hevige pijnen kenmerkend zijn voor een hartaanval, is het noodzakelijk om ze kwijt te raken en het pijnsyndroom te stoppen. Gebruik hiervoor intraveneus geneesmiddelen die narcotische analgetica bevatten.

Met de ontwikkeling van tekenen van longontsteking, is er een pleurale aard van pijn, gebruik dan analgin intraveneus en met kortademigheid, die volledige ademhaling, zuurstoftherapie voorkomt.

complicaties

Wanneer complicaties geneesmiddelen Dopamine en Noradrenaline voorschrijven. Om de microcirculatie te verbeteren met behulp van Rheopoliglukin in een hoeveelheid van 400 ml intraveneus met behulp van een druppelaar. Het moet ook de druk verhogen en heeft ook een anti-aggregatie-effect.

Als er bronchospasmen optreden, wordt Eufallin voorgeschreven, waardoor de druk in de bloedsomloop van de longen vermindert.

oorzaken van

De belangrijkste reden wordt beschouwd als een trombus, die, als die eraf is gekomen, de volledige werking van de longen verstoort. Het kan lijden als onderdeel van de long, en een groot deel van het lichaam. In aanwezigheid van de volgende ziekten neemt het risico op het ontwikkelen van een hartaanval toe:

  • sikkelcelanemie;
  • nierziekte, nefrologieproblemen;
  • tumoren, inclusief kwaadaardige;
  • verminderde immuniteit tijdens chemotherapie;
  • vasculitis.

Volgens statistieken zijn vrouwen gemiddeld vaker twee keer zo vaak ziek. Sterfte is een laag percentage en wordt geassocieerd met het feit dat de ziekte niet tijdig wordt gediagnosticeerd en de behandeling niet wordt uitgevoerd.

Er zijn een aantal omstandigheden die een longinfarct kunnen veroorzaken, de redenen zijn als volgt:

  • trombose;
  • verschillende vasculaire verwondingen;
  • erfelijkheid;
  • obesitas;
  • uitdroging;
  • auto-immuunziekten;
  • zwangerschap;
  • verhoogde bloedstolling.

Aangezien de belangrijkste reden voor deze situatie is de aanwezigheid van bloedstolsels in het bloed, zijn er een aantal ziekten, die kunnen leiden tot een toename van trombo-embolie.

Deze factoren omvatten:

  • uitgevoerde abdominale operaties;
  • bedspatiënten, waaronder ouderen, patiënten die lang in bed blijven en zich niet verplaatsen;
  • fracturen van buisvormige botten;
  • slechte bloedsomloop.

Algemene aanbevelingen

Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om tijdig aandacht aan de symptomen te schenken en een passende behandeling uit te voeren. Zelfs een lage temperatuur, indien gepaard met hoesten en algemene zwakte, moet de patiënt waarschuwen. Het is noodzakelijk om naar de dokter te gaan, omdat het diagnoseproces complex is en het niet altijd goed gaat. Met de verkeerde behandeling komt de ziekte in de chronische vorm en kan de gezondheid ernstig schaden en zelfs tot de dood leiden.

Na een myocardinfarct treedt vaak pneumonie op en het is noodzakelijk om dergelijke patiënten heel zorgvuldig te observeren.

Een ernstige complicatie kan een longabces zijn, waarbij het longweefsel sterft, zonder de optie om het te herstellen. Bied dan antibacteriële geneesmiddelen en ontstekingsremmende medicijnen. De gevolgen kunnen worden geminimaliseerd als de algemene toestand van het lichaam goed of normaal is. Het hangt alleen af ​​van je eigen interne krachten hoe snel het lichaam met de ziekte zal omgaan.

Longinfarct: oorzaken, tekenen, hoe te behandelen, gevolgen

Een longinfarct is een ziekte veroorzaakt door een trombo-embolisch proces in het vaatstelsel van de long en leidt in bijzonder ernstige gevallen tot de onmiddellijke dood van de patiënt. Hemorragische consolidatie van het pulmonaire parenchym is een gevolg van longembolie. De hoofdoorzaak van pathologie zijn bloedstolsels die zich vormen in de vaten van de longen of worden gedragen door perifere aderen. Ontstekings- en sclerotische veranderingen in de longslagader en zijn vertakkingen leiden vaak tot de ontwikkeling van trombose.

Een bloedstolsel blokkeert het lumen van het vat, ischemie van het longweefsel vindt plaats, de druk in de aangetaste slagader bereikt zijn maximum, wat leidt tot bloeding in de long. Infectie van het getroffen gebied eindigt met de ontwikkeling van pneumonie, ettering, abcesvorming.

de hoofdoorzaak van een longinfarct is een verstopping van de longslagader door een trombus

Longinfarct is gebruikelijk bij patiënten met hartaandoeningen: aangeboren en verworven afwijkingen, aritmie, coronaire hartziekten, cardiomyopathie. Harttrombi worden meestal gevormd in het rechter atrium, afbreken en doordringen in de longslagaders. Een langzame bloedstroom of stagnatie in de longvaten leidt ook tot trombose. Pathologie ontwikkelt zich snel, terwijl het getroffen gebied uit het functionerende circuit valt.

Bij de eerste tekenen van de ziekte moet de patiënt dringend naar het ziekenhuis worden gebracht. Na het uitvoeren van een röntgenfoto op de borst en elektrocardiografie, zal hij fibrinolytische middelen en preparaten worden voorgeschreven die de reologische eigenschappen van bloed verbeteren, wat de trofie van het beschadigde gebied zal verbeteren. Wanneer de toestand van de patiënt stabiliseert, schakelen ze over op antibacteriële en ontstekingsremmende therapie.

redenen

Verschillende ziekten kunnen de ontwikkeling van een longinfarct veroorzaken:

  • reuma,
  • tumoren
  • sepsis,
  • Botbreuken
  • hypercoagulatie,
  • Phlebothrombosis en tromboflebitis,
  • polycytemie,
  • bloedarmoede,
  • brandwonden,
  • cardiomyopathie,
  • Infectieuze nierpathologie,
  • Endocarditis.

Obturatie van de longslagaders leidt tot pulmonale ischemie. Tegelijkertijd is de doorlaatbaarheid van bloedvaten verstoord, het ischemische gebied is gevuld met bloed. Occlusie van de longvaten en reflex vasoconstrictie leiden tot een overbelasting van de rechter hartkamers. Vanwege bloedstagnatie treedt hypertensie op in de longcirkel. Het getroffen gebied krijgt een rijke rode kleur, wordt dicht en stijgt boven het gezonde longweefsel uit. Pleurabladen groeien saai, hemorrhagisch exsudaat hoopt zich op in de pleuraholte. Het risico op het ontwikkelen van pathologie neemt toe met de aanwezigheid van zwevende trombi bij patiënten. Ontoereikende oxygenatie en trofisch longweefsel leidt tot zijn dystrofie en later tot necrose.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie:

  1. Langdurige hormoontherapie
  2. Vroege postpartumperiode
  3. Verwijdering van de milt,
  4. Medicatie die de bloedstolling verhoogt,
  5. chemotherapie
  6. Schade aan de vaatwand tijdens het doorprikken van de aderen,
  7. te zwaar
  8. Langdurige immobilisatie.

symptomen

De symptomatologie van longinfarct hangt af van het gebied van schade aan het longweefsel en de algemene toestand van het lichaam. Bij lichte foci kunnen klinische verschijnselen ontbreken en de ziekte wordt alleen gedetecteerd met behulp van röntgendiagnostiek. Met een asymptomatische loop verdwijnen radiologische veranderingen vanzelf na 7-10 dagen. De micro-infarct van de long onthult een toevallige tijdens de behandeling van de infectieuze effecten.

  • Tekenen van een acute blokkering van de longvaten zijn de belangrijkste symptomen van de pathologie. De ziekte wordt gekenmerkt door een plotseling begin met het begin van acute pijn op de borst en inspiratoire dyspnoe op de achtergrond van algemeen welzijn. Pijnsyndroom is een klinische manifestatie van ischemie.
  • De hoest bij de patiënt is eerst droog, wordt dan nat en er komt een donkerbruin, bloederig, schuimig sputum vrij. Sputum met bloedige strepen is een kenmerkend teken van de hemorragische vorm van de ziekte. De reden voor zijn uiterlijk is de breuk van een vat verstopt met trombotische massa's en het weken van het longweefsel met bloed.
  • Kortademigheid gaat gepaard met vasculaire reactie: bleke huid, kleverig en koud zweet.
  • Myocardiale ischemie gaat vaak gepaard met een longinfarct. Dit komt door een verstoorde coronaire bloedstroom. Onder de andere symptomen van pathologie, zijn er: vaak ondiepe ademhaling, polsslag, koude rillingen, koorts, bleekheid of grijsheid van de huid, acrocyanosis.

Patiënten ontwikkelen hypotensie, cerebrale aandoeningen, hepatomegalie, abdominaal syndroom, astma-aanvallen, atriale fibrillatie, paniekaanvallen, leukocytose in het bloed, verhoogde ESR. De arts, die patiënten onderzoekt, vindt karakteristieke percussie-, percussie- en auscultatoire tekens.

complicaties

Een longinfarct is een ernstige ziekte die tot gevaarlijke gevolgen leidt en het leven van de patiënt bedreigt.

  1. Postinfarct pneumonie ontwikkelt zich 10-14 dagen na het longinfarct. Patiënten worden gekweld door kietelen en ongemak in de keel. Ze hebben een droge of natte hoest met een kleine hoeveelheid sputum, bloedspuwing. Pijn op de borst erger met elke ademhaling. In de loop van een microbiologische studie van sputum worden atypische pathogenen van pneumonie - mycoplasma, chlamydia, schimmels - aangetroffen.
  2. Purulente pleuritis is het resultaat van infectie van de pleuraholte. Meestal is de ziekte een complicatie van longontsteking, longinfarct, abces. Patiënten krijgen koorts, koude rillingen, tachycardie, kortademigheid, cyanose, zweten, pijn op de borst, hoest. De prognose van purulente pleuritis is altijd ernstig. Sterftecijfer bereikt 20%.
  3. Abcessing na het infarct van het longweefsel vindt plaats in een relatief korte tijd na het longinfarct. Als gevolg van necrose en infectie van de laesie, wordt een holte gevormd in het longweefsel. Een longabces barst los in de pleuraholte met de ontwikkeling van pleuraal empyeem. Met een gunstig beloop van pathologie, littekenweefsel littekens.
  4. Spontane pneumothorax ontwikkelt zich wanneer lucht uit hun longblaasjes de pleuraholte binnengaat. Patiënten hebben acute pijn op de borst, kortademigheid, tachycardie, angst voor de dood. Patiënten nemen een gedwongen positie in, waardoor ze verlichting krijgen. De prognose is gunstig. Terugval is mogelijk.
  5. Littekens op de longen na een hartaanval kunnen verschillende maten hebben, die het klinische beeld van de pathologie bepalen. Met diffuse pneumosclerose, wanneer er veel littekens op de long zijn, hebben patiënten kortademigheid, zwakte, ademhalingsmoeilijkheden, tintelingen in de borstkas. Als de pathologie niet wordt behandeld, wordt deze cardiopulmonaal falen.
  6. Pulmonaire bloeding wordt gekenmerkt door het vrijkomen van donker bloed vermengd met sputum, stolsels en voedselmassa's. Overvloedig bloeden kan tot de dood leiden. Bij de eerste tekenen van bloeding moet de patiënt dringend in het ziekenhuis worden opgenomen. Bloed dat constant in de luchtwegen komt, moet worden opgehoest. De gevaarlijkste complicatie van pulmonaire bloeding is verstikking. Stel in het ziekenhuis de bron van de bloeding vast en voer een passende behandeling uit.
  7. De ruptuur van een aorta-aneurysma manifesteert zich door ernstige bak- en scheurpijnen in de borst, een scherpe daling van de bloeddruk en andere tekenen van cardiogene shock. Als patiënten niet op tijd medische hulp zoeken, is het onwaarschijnlijk dat ze helpen.
  8. Longgangreen is een destructief proces in het longweefsel veroorzaakt door blootstelling aan bedorven bacteriën. Een vroeg teken van de ziekte is stinkende adem. Dan ontwikkelen de patiënten hemoptysis, de afgifte van grote hoeveelheden sputum, koorts, koude rillingen, ze verliezen dramatisch gewicht. De ziekte is erg moeilijk. Als longgangreen niet wordt behandeld, ontwikkelt zich sepsis, de dood is mogelijk.

diagnostiek

Alvorens over te gaan tot de behandeling van een longinfarct, moet de specialist de ziekte identificeren die de directe oorzaak is geworden. Diagnose van longinfarct is een grondig onderzoek van de patiënt, instrumentele en laboratoriumonderzoek.

Op de radiografie - een dunne wigvormige schaduw in het middelste veld, meestal aan de rechterkant. Het ischemische gebied heeft de vorm van een piramide, waarvan de basis naar de periferie is gekeerd en de punt naar de wortel van de long. De karakteristieke driehoekige verdonkering bevindt zich in de middelste en basale segmenten van de long. Aanvullende diagnostische methoden zijn ECG, CT, MRI.

longinfarct in een diagnostisch beeld

behandeling

Een longaanval is een noodsituatie waarvoor dringende medische zorg nodig is op de intensive care van het ziekenhuis.

Behandeling van longinfarct complex en lang. De patiënt krijgt verschillende groepen medicijnen voorgeschreven die bloedstolsels oplossen en de symptomen van pathologie elimineren.

  • Begin de behandeling met de introductie van fibrinolytica bij de patiënt. Bij afwezigheid van ernstige arteriële hypertensie worden de volgende fibrinolytische middelen gebruikt: streptokinase, urokinase, weefsel-plasminogeen-activator. Deze medicijnen zijn gecontra-indiceerd voor personen die een beroerte kregen van een maand geleden, evenals zwangere vrouwen die leden aan hemorragische diathese. In ernstige gevallen, van trombolytische therapie naar chirurgie - trombectomie.
  • Patiënten met een longinfarct worden voorgeschreven directe en indirecte anticoagulantia. "Heparine" is een medicijn dat geen bloedstolsel oplost, maar de toename ervan voorkomt en het proces van trombusvorming stopt. Dit medicijn verlicht spasmen van longcapillairen, longblaasjes en bronchiën. Blijft gedurende tien dagen heparinetherapie. Daarna gaan ze verder met de behandeling met Dikumarin, Neodikumarin, Fenilin. Anticoagulantia voorkomen verdere trombose en voorkomen herembolisatie.
  • Anti-aggregatietherapie wordt uitgevoerd om opnieuw stollen te voorkomen. Patiënten worden "aspirine", "trombone-ASS", "cardiomagnyl" voorgeschreven.
  • Narcotische pijnstillers worden gebruikt voor acute pijn. Ze verlichten pijn, verbeteren de bloedcirculatie, verlichten kortademigheid. Intraveneuze geïnjecteerde 1% -oplossing van "morfine" Niet-narcotische pijnstillers worden voorgeschreven wanneer pleurale pijn optreedt tijdens ademhalen en hoesten, wanneer de lichaamspositie verandert. Intraveneuze 50% -oplossing "Analgin".
  • Om de reflex vasculaire spasmen te verwijderen, intramusculair geïnjecteerd grote doses van antispasmodica - "Papaverina", "Drotaverina".
  • Met de ontwikkeling van pulmonaire bloedingen worden calciumsupplementen gebruikt.
  • Voor de behandeling van shock met behulp van vazopressory - "Dopamine", "Dobutomin."
  • "Euphyllinum" wordt intraveneus langzaam toegediend in de aanwezigheid van bronchospasmen.
  • Na stabilisatie van de toestand van de patiënt schakelen ze over op antibacteriële therapie en standaard symptomatische behandeling. Antibiotica worden voorgeschreven voor de preventie van longontsteking en ettering. Veel gebruikte geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum van de groep van fluorochinolonen - "Ciprofloxacine", macroliden - "Azithromycine", cefalosporinen - "Ceftriaxon", penicillinen - "Amoxicilline".
  • Intraveneuze injecties van hartglycosiden - "Strofantina", "Korglikon" zullen het werk van het hart helpen verlichten.
  • Om de reologische eigenschappen van het bloed te verbeteren en de regeneratieve processen in de weefsels te versnellen, gebruikt u Trental, Kavinton, Actovegin.
  • In gevallen van ernstige hypertensie wordt intraveneuze toediening van furosemide voorgeschreven. Het medicijn zorgt voor herverdeling van bloed en een vermindering van het volume in de longen. Breng ook "Lasix" intraveneuze bolus aan.
  • In geval van hypotensie worden Prednisolon, Strofantin en Reopoliglukin intraveneus toegediend. In dit geval zijn alle bovengenoemde therapeutische maatregelen verboden. Ter bestrijding van de ineenstorting, intraveneuze druppelen geïnjecteerd "dopamine", "glucose" of natriumchloride.
  • Bij longinfarcten wordt een cava-filter in de vena cava inferior ingebracht, waardoor de bloedstolsels worden vertraagd en niet in de systemische circulatie terechtkomen.

Specifieke behandeling van longinfarct duurt 8-10 dagen. Langere medicamenteuze behandeling van deze groepen kan leiden tot osteoporose en trombocytopenie.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van een longinfarct te voorkomen, is het noodzakelijk om de ziekten en factoren die bijdragen aan de obstructie van de longvaten te elimineren. Het hoofddoel van preventieve maatregelen is het tegengaan van veneuze congestie in de benen om veneuze trombose te voorkomen. Om tromboflebitis te elimineren, is het noodzakelijk om anticoagulantia te gebruiken, vooral voor patiënten met een hartinfarct of hartafwijkingen.

Voor degenen die risico lopen, zal een goede voetmassage een goed therapeutisch en preventief effect hebben. Experts raden aan:

  1. Draag compressiekousen of een elastisch verband, vooral voor patiënten die een operatie aan hun benen hebben ondergaan,
  2. Neem geen medicijnen in die hypercoagulatie veroorzaken,
  3. Voorkomen van acute infectieziekten,
  4. Neem "Eufillin" om pulmonale hypertensie te voorkomen,
  5. Activeer bedspatiënten zo vroeg mogelijk.
  6. Voor profylactische doeleinden, verbinden chirurgen beenaderen.

Een longaandoening is geen dodelijke pathologie. Met de behandeling in de tijd uitgevoerd, is de prognose van de ziekte gunstig. Het kan worden geëlimineerd als op het juiste moment de belangrijkste etiologische factor wordt bepaald. Met tijdige behandeling voor de arts en de juiste geselecteerde behandeling, bloedstolsels oplossen, de bloedstroom en trophism van het ischemische gebied worden hersteld, begint het herstel.

Hartaanval pneumonie. Wat is het?

Iedereen kent zulke ernstige ziekten als een hartaanval en longontsteking. Ze zijn vaak te vinden onder de bevolking en behoren tot de top vijf van ziekten met de hoogste sterfte. Een hartaanval is een necrose van organen of weefsels die optreedt als gevolg van een gebrek aan bloedcirculatie. Longontsteking is een ontsteking van het longweefsel van een infectieuze oorsprong. De combinatie van deze twee pathologieën veroorzaakt infarctpneumonie - een gevaarlijke ziekte die ernstige medische interventie vereist.

Wat is een hartaanvalpneumonie?

Hartaanval - longontsteking - is een infectieuze ontsteking van het longweefsel door een langdurige schending van de lokale bloedcirculatie. De microcirculatie van bloed in de longen wordt verstoord als gevolg van blokkering van de longslagaders met bloedstolsels. Het mechanisme van ziekteontwikkeling is ongeveer als volgt: een trombus scheidt zich af van de vaatwand waaraan het was bevestigd, vervolgens door de systemische circulatie komt het de longslagader binnen en van daaruit in een kleinere capillair, waarvan het lumen kleiner is dan de diameter van een trombus. Dit proces wordt longembolie genoemd. De oorzaak van bloedstolsels kan zijn:

  • hartziekte;
  • rechterventrikelfalen;
  • tromboflebitis;
  • reuma;
  • spataderen van de onderste ledematen;
  • reumatische vasculitis.

In sommige gevallen is de aanwezigheid van een ernstige pathologie voor de ontwikkeling van trombo-embolie niet noodzakelijk. Er zijn veel risicofactoren die bloedstolsels kunnen veroorzaken:

  • fracturen van buisvormige botten;
  • een lange periode van adynamie of lichamelijke inactiviteit;
  • hormonale anticonceptiva gebruiken;
  • operaties op interne organen;
  • keizersnede;
  • atriale fibrillatie;
  • bloedsomloop mislukking;
  • overgewicht.

Een van de oorzaken van de ziekte, in zeldzame gevallen, kan een borsttrauma zijn. Na verstopping van het bloedvat met een bloedstolsel, stopt het longgebied volledig met arterieel bloed. Onder dergelijke omstandigheden komt er geen zuurstof in het weefsel en begint het af te sterven. Dit schept gunstige voorwaarden voor de reproductie van pathogene microflora, waardoor pneumonie begint.

Vanwege de eigenaardigheden van de anatomische structuur van het cardiopulmonale apparaat, treft infarct pneumonie meestal de rechterlong.

symptomen

Infarct pneumonie ontwikkelt acuut en plotseling, zeer snel zijn er onderscheidende symptomen die toenemen naarmate de ziekte vordert. In de beginfase kan het algemene klinische beeld wazig zijn. Als een patiënt met ernstige symptomen van hartfalen koorts heeft tot subfebrile, kan dit het eerste teken zijn van een ontstekingsproces in de longen.

Myocardiale pneumonie komt tot uiting door de volgende symptomen:

  • ernstige pijn op de borst;
  • hoest: eerst droog, later met sputum en bloedstolsels;
  • huidcyanosis;
  • kortademigheid;
  • verhoogde ademhaling;
  • bloeddruk verlagen;
  • pijn in de zijkant nabij de plaats van de laesie, die verergerd wordt door hoesten.

Bovendien manifesteren zich de algemene tekenen van intoxicatie: hoofdpijn, zwakte, koude rillingen, koorts. Soms kan het ontstekingsproces de lever aantasten: het wordt groter, tekenen van geelzucht ontwikkelen zich.

Belangrijk om te weten!
De pleura kan betrokken zijn bij het infectieuze-ontstekingsproces, als gevolg daarvan ontwikkelt zich pleuritis, eerst droog en vervolgens met exsudaatsecretie. Dit verergert de toestand van de patiënt aanzienlijk en kan leiden tot de vorming van een abces.

Diagnose van de ziekte

Infarct pneumonie van de long wordt het vaakst gediagnosticeerd bij het verzamelen van klachten van de patiënt en zijn externe onderzoek, aangezien het ziektebeeld van de ziekte behoorlijk uitgesproken is. Tijdens het luisteren naar de longen, zijn fijne bubbelende rales te horen, ademen is moeilijk. Wanneer droge pleuritis "pleura-frictieruis" kan zijn. Om de diagnose te bevestigen en deze te onderscheiden van pulmonair infarct en tuberculose, worden röntgenfoto's en een bloedtest uitgevoerd. Op röntgenfoto's ziet u een driehoek die kenmerkend is voor een longinfarct, die naar de wortels van de longen is gericht, en in exudatieve pleuritis: de aanwezigheid van exsudaat in de holte. De bloedtest toont leukocytose, kenmerk van pneumonie, met een hoog gehalte aan neutrofielen en een verschuiving naar links, een toename van de ESR. Bij het verzamelen van anamnese is het belangrijk om de aanwezigheid van comorbiditeiten en provocerende factoren vast te stellen, dit zal helpen om differentiële diagnostiek uit te voeren met tuberculose, pneumothorax, hartaanval, croupous pneumonia en myocarditis.

Belangrijk om te weten!
Voor een meer accurate diagnose van de ziekte kan computertomografie met angiografie worden uitgevoerd, het zal helpen om de exacte locatie van een bloedstolsel in de bloedvaten te vinden.

behandeling

Therapie van infarct pneumonie is afhankelijk van de periode en is voornamelijk gericht op het elimineren van de oorzaak van de ziekte. Wanneer een trombo-embolie wordt gedetecteerd, worden anticoagulantia en fibrinolytica getoond die bijdragen aan de vernietiging van bloedstolsels en de vorming van nieuwe stolsels voorkomen. Dit zal helpen het lumen van het vat te openen en de bloedcirculatie in de longen te herstellen. Antibioticatherapie wordt gebruikt om bacteriële ontstekingen in het getroffen gebied te elimineren. In aanwezigheid van vocht in de pleuraholte drainage. In de acute periode van de ziekte, met ernstige pijn op de borst, wordt symptomatische therapie met narcotische en niet-narcotische pijnstillers gebruikt. Met de ontwikkeling van respiratoir falen gedrag actieve zuurstof therapie. Als medicamenteuze therapie geen genezend effect heeft, kan een trombus operatief worden verwijderd.

Infarct pneumonie is een zeldzame en ernstige ziekte waarvoor een lange en serieuze therapie vereist is. Om bloedstolsels te voorkomen en de gezondheid te behouden, is het noodzakelijk om een ​​actieve, mobiele levensstijl te behouden, het lichaamsgewicht onder controle te houden en hart- en vaatziekten op tijd te behandelen.

Longontsteking na hartinfarct

Postinfarct-syndroom

Postinfarct-syndroom is een inflammatoire en allergische laesie van bepaalde organen (pericard, pleura, longen, gewrichten, enz.), Die 2-12 weken na het begin van een hartinfarct verschijnt. Postinfarct-syndroom lijkt op te komen als reactie van een organisme op antilichamen geproduceerd in de necrotized hartspier. Typisch, post-infarct syndroom manifesteert zich door pericarditis met koorts. Tegelijkertijd kunnen pleuritis optreden. longontsteking; de laatste gaat vaak gepaard met bloedspuwing. Minder vaak manifesteert het post-infarctsyndroom zich door geïsoleerde polyartritis. In de studie van bloedmerkte leukocytose, versnelde ROE. soms - eosinofilie. Het beloop van het post-infarct syndroom is van 1-2 weken tot enkele maanden, omdat het kan terugkeren. Prognose. meestal gunstig. In de gebruikte behandeling acetylsalicylzuur, amidopyrine; in ernstige, recidiverende loop worden corticosteroïde hormonen (cortisone, prednison) voorgeschreven door een arts.

Zie ook myocardiaal infarct.

Postinfarct-syndroom is een complex van niet-specifieke inflammatoire laesies van een aantal organen (pericarditis, pleuritis, pneumonie, artritis, enz.) Die na 2-12 weken ontstaan, minder vaak op een latere datum, na het begin van een hartinfarct, ongeacht de ernst en mate van het hartinfarct, evenals veel voorkomende complicaties en hun oorzaken (hartfalen, embolie, infecties, enz.).

De karakteristieke manifestatie van post-infarct syndroom - pericarditis, die begint met een zeer scherpe pijn in de hartstreek, verergerd door diep ademhalen en bewegen in een horizontale stand; (cm). pijn uitstraalt naar de schouders, epigastrische regio; de temperatuur stijgt, het aantal leukocyten stijgt, de ESR versnelt. Pericarditis is vaker exsudatief, minder vaak fibrinous. Vaak wordt het vergezeld door pleuritis, minder longontsteking. Soms heeft pericard en pleuraal exsudaat een hemorrhagisch karakter. Longontsteking bij post-infarct syndroom is meestal atypisch, vaak met bloedspuwing. P. met. vergezeld van tachycardie, de ECG op de achtergrond van de veranderingen veroorzaakt door een hartinfarct, er kunnen veranderingen kenmerk van pericarditis zijn.

Een meer zeldzame variant van het post-infarct syndroom is polyartritis, die optreedt in combinatie met andere manifestaties van P. s. of in isolatie.

De pathogenese van het postinfarct-syndroom is niet helemaal duidelijk. De meeste auteurs zijn voorstander van de allergische aard van het post-infarct-syndroom en geloven dat het optreedt als een reactie van het lichaam tijdens de vorming van antilichamen tegen necrotische hartspier bij patiënten met een hartinfarct (zie). Antilichamen tegen het antigeen van de hartspier bij een hartinfarct werden gedetecteerd door V.N. Fatenkov, G.A. Raevskaya en anderen Een toename van het aantal eosinofielen op de 7e tot 12e dag van de ziekte kan ook vertellen over de allergische stemming van patiënten met een hartinfarct, meer uitgesproken bij patiënten met post-infarct syndroom.

Het verloop van het postinfarct-syndroom wordt gekenmerkt door een neiging tot recidive op verschillende tijdsintervallen.

De prognose voor een tijdige ingeleide behandeling is over het algemeen gunstig. Indien onbehandeld, is uitkomst mogelijk bij adhesieve pericarditis.

Postinfarct-syndroom wordt niet altijd correct herkend. Symptomen zoals de klinische manifestaties van pericarditis, tachycardie, koorts, leukocytose, versnelde ESR, worden beschouwd als recidiverend of verlengd hartinfarct, en veranderingen in de longen, hemoptoë, pleuritis - als longinfarct.

Pericarditis epistenocardica, waarmee het nodig is om pericarditis te differentiëren met P. s. treedt meestal op tussen de 2e en 4e dag van de ziekte, verdwijnt snel en in de regel is er geen effusie in de pericardholte, er is geen neiging om terug te komen.

Bij een differentiaaldiagnose moet ook rekening worden gehouden met idiopathische pericarditis, in het klinische beeld waarvan er veel overeenkomsten zijn met P. s.; de aanwezigheid van een hartinfarct maakt het echter vrij eenvoudig om de diagnose van idiopathische pericarditis te weigeren.

Het basisprincipe van de behandeling van post-infarct syndroom is het gebruik van desensitisatie therapie, voornamelijk steroïde hormonen, die de toestand van patiënten snel verbeteren. Als er contra-indicaties zijn voor de behandeling met corticosteroïden, kan het gebruik van acetylsalicylzuur (aspirine) worden aanbevolen. Wanneer P. s. stromend met pericarditis, moet het gebruik van anticoagulantia worden beschouwd als gecontra-indiceerd vanwege het risico op harttamponnade.

Longaanval, behandeling, symptomen, effecten

Longinfarct (hemorrhagisch infarct) is meestal het gevolg van embolie en minder vaak pulmonale trombose.

Oorzaken van longinfarct

In de emboliegroep leidt een longinfarct tot:

  1. Trombose of perifere aderen, meestal diepe femorale vanwege langzame en slechte circulatie en verhoogde neiging tot klonteren strikt langdurige bedrust verzwakte patiënten-venotromboz (zonder echt inflammatoire veranderingen van veneuze wanden) in mitrale stenose, myocardinfarct, met compressie van de aderen van de tumor, bandage, met trombose van spataderen; eritremii op het volgende tijdstip na het verwijderen van de milt, de behandeling van middelen die de bloedstolling te verhogen (deze eigenschap bezitten, bijvoorbeeld digitalis, penicilline), bij intraveneuze toediening geneesmiddelen die de vaatwand (alcohol) beschadigen.
  2. Tromboflebitis is inflammatoir, inclusief septisch, van verschillende lokalisatie voor een breed scala aan lokale en algemene infecties, vaak na verwondingen, vooral met botbeschadiging, na chirurgisch en ander trauma, in de postoperatieve en postnatale periode met langdurige koorts, met mastoïditis (flebitis van de halsader), septische metritis, abces van de prostaatklier, buiktyfus, enz.
  3. Thromboendocarditis en trombose in het hart (rechts); met bloedstolsels in het rechteroor, bijnawandige trombo-endocarditis na een hartinfarct, met ulceratieve (subacute septische) endocarditis, reumatische carditis.

Minder vaak wordt pulmonair infarct veroorzaakt door lokale (maratische) trombose of inflammatoire trombovasculitis (reumatische, traumatische) longvaten.

De pathogenese van longinfarct is niet beperkt tot mechanische blokkering en mechanische stoornissen van de bloedsomloop. Van primair belang zijn onvoldoende bestudeerde neuroreflectieve effecten, vooral van de uitgebreide receptorvelden van de longvaten; ze veroorzaken in het bijzonder de meest verschrikkelijke symptomen van pulmonale circulatie. Potassium longinfarct, myocardinfarct, post-infarct syndroom

Daarnaast Lees Over Schepen

Overzicht van alle opties voor de ontwikkeling van de cirkel van Willis, wat het in de praktijk betekent

Uit dit artikel leer je: wat zijn de opties voor de ontwikkeling van de cirkel van Willis, wat het is, welke slagaders zijn opgenomen in de samenstelling ervan.

Anatomie en functie van de linker hartkamer

Het menselijk hart is de hoofdpomp van het lichaam, die anatomisch wordt weergegeven door vier holten met interne verbindingen. De linkerventrikel (LV) speelt een belangrijke rol in het cardiovasculaire systeem, omdat een grote hemodynamische cirkel vanuit de holte begint en het hele organisme verzadigd met zuurstofrijk bloed.

Wat is LDL-cholesterol

Menselijk bloed bevat een groot aantal componenten. Een daarvan is LDL-cholesterol. Het speelt een belangrijke rol in het vetmetabolisme, de constructie van celmembranen en de productie van hormonen.

Effectieve tabletten voor de behandeling van tromboflebitis van de onderste ledematen

Deze ziekte wordt gekenmerkt door vasculaire laesies, wanneer niet alleen bloedstolsels daarin verschijnen, maar ook een uitgebreid ontstekingsproces optreedt.

Hoe om te gaan met zwakke en barstende haarvaatjes op de neus

Verlengde bloedvaten op het gezicht (zogenaamde kuperoz) zien er buitengewoon niet esthetisch uit. Vrouwen zijn vooral bang door de rode haarvaatjes op de neus, omdat dit anderen het idee van chronisch alcoholisme voorstelt.

Wat is de naam van de dokter in de schepen

Uit dit artikel zul je leren: wat is de naam van een arts voor aderen, slagaders en hun ziekten. Met welke problemen gaan vasculaire en algemene chirurgen om? welke dokter vaatziekten van de hersenen en het hart behandelt.