Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte (CHD) is een organische en functionele hartschade die wordt veroorzaakt door een gebrek of stopzetting van de bloedtoevoer naar de hartspier (ischemie). IHD kan zich manifesteren als acuut (myocardiaal infarct, hartstilstand) en chronisch (angina pectoris, postinfarct cardiosclerose, hartfalen). De klinische symptomen van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte. IHD is de meest voorkomende oorzaak van een plotselinge dood in de wereld, inclusief mensen in de werkende leeftijd.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte is een ernstig probleem van de moderne cardiologie en de geneeskunde in het algemeen. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 700.000 sterfgevallen door verschillende vormen van IHD in de wereld geregistreerd, het sterftecijfer van IHD is ongeveer 70%. Coronaire hartziekte heeft meer kans op mensen van actieve leeftijd (55 tot 64 jaar oud), leidend tot invaliditeit of plotselinge dood.

De kern van de ontwikkeling van coronaire hartziekte is een disbalans tussen de behoefte van de hartspier aan de bloedtoevoer en de feitelijke coronaire bloedstroom. Deze onbalans kan zich ontwikkelen als gevolg van de sterk toegenomen behoefte van het myocard aan de bloedtoevoer, maar de onvoldoende implementatie ervan of de gebruikelijke behoefte, maar een scherpe afname van de coronaire circulatie. Het gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium is vooral uitgesproken in gevallen waarin de coronaire bloedstroom wordt verminderd en de behoefte van de hartspier aan de bloedstroom dramatisch toeneemt. Onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels van het hart, hun zuurstofgebrek manifesteert zich door verschillende vormen van coronaire hartziekten. De groep van CHD omvat acuut ontwikkelende en chronisch voorkomende toestanden van myocardiale ischemie, gevolgd door de daaropvolgende veranderingen: dystrofie, necrose, sclerose. Deze voorwaarden in de cardiologie worden beschouwd, inclusief als onafhankelijke nosologische eenheden.

Oorzaken en risicofactoren voor coronaire hartziekten

De overgrote meerderheid (97-98%) van de klinische gevallen van coronaire hartziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders van verschillende ernst: van een lichte vernauwing van het lumen van een atherosclerotische plaque tot complete vasculaire occlusie. Bij 75% coronaire stenose reageren de hartspiercellen op een gebrek aan zuurstof en patiënten ontwikkelen angina.

Andere oorzaken van coronaire hartziekte zijn trombo-embolie of spasmen van de kransslagaders, meestal tegen de achtergrond van een bestaande atherosclerotische laesie. Cardiospasme verergert de obstructie van de coronaire vaten en veroorzaakt manifestaties van coronaire hartziekten.

Factoren die bijdragen aan het optreden van CHD zijn:

Draagt ​​bij aan de ontwikkeling van atherosclerose en verhoogt het risico op coronaire hartziekten 2-5 keer. De gevaarlijkste in termen van het risico van coronaire hartziekte zijn hyperlipidemie types IIa, IIb, III, IV, evenals een afname van het gehalte aan alfa-lipoproteïnen.

Hypertensie verhoogt de kans op het 2- tot 6-maal ontwikkelen van CHD. Bij patiënten met systolische bloeddruk = 180 mm Hg. Art. en hogere ischemische hartaandoeningen komen tot 8 keer vaker voor dan bij hypotensieve mensen en mensen met normale bloeddrukniveaus.

Volgens verschillende gegevens verhoogt het roken van sigaretten de incidentie van coronaire hartziekte met 1,5 - 6 maal. Sterfte door coronaire hartziekten bij mannen van 35-64 jaar, dagelijks 20-30 sigaretten roken, is 2 keer hoger dan bij niet-rokers van dezelfde leeftijdscategorie.

Lichamelijk inactieve mensen lopen drie keer meer risico om coronaire hartziekte te krijgen dan degenen die een actieve levensstijl leiden. Bij gecombineerde hypodynamie met overgewicht neemt dit risico aanzienlijk toe.

• verminderde koolhydraattolerantie

In geval van diabetes mellitus, inclusief latente diabetes, neemt het risico op de incidentie van coronaire hartziekten 2-4 keer toe.

De factoren die een bedreiging vormen voor de ontwikkeling van CHZ moeten ook de belaste erfelijkheid, het mannelijke geslacht en oudere patiënten omvatten. Met een combinatie van verschillende predisponerende factoren neemt de mate van risico bij de ontwikkeling van coronaire hartziekten aanzienlijk toe.

De oorzaken en snelheid van ischemie, de duur en ernst ervan, de initiële toestand van het cardiovasculaire systeem van het individu bepalen het voorkomen van een of andere vorm van coronaire hartziekte.

Classificatie van coronaire hartziekten

Als werkclassificatie, op aanbeveling van de WHO (1979) en het ESCC van de Academie voor Medische Wetenschappen van de USSR (1984), wordt de volgende systematisering van vormen van IHD gebruikt door klinische cardiologen:

1. Plotselinge coronaire sterfte (of primaire hartstilstand) is een plotselinge, onverwachte aandoening, vermoedelijk op basis van myocardiale elektrische instabiliteit. Met plotselinge coronaire dood wordt onmiddellijk of de dood bedoeld die zich niet later dan 6 uur na een hartaanval in aanwezigheid van getuigen heeft voorgedaan. Wijs plotselinge coronaire sterfte toe aan succesvolle reanimatie en overlijden.

2. Angina pectoris:

• angina van stress (belasting):

1. stabiel (met de definitie van functionele klasse I, II, III of IV);
2. onstabiel: eerste verschenen, progressieve, vroege postoperatieve of post-infarctaire angina pectoris;

• spontane angina (syn.speciale, variant, vasospastische, Prinzmetal angina)

3. De pijnloze vorm van myocardiale ischemie.

4. Myocardiaal infarct:

• groot brandpunt (transmuraal, Q-infarct);
• klein brandpunt (geen Q-infarct);

6. Overtredingen van hartgeleiding en ritme (vorm).

7. Hartfalen (vorm en stadium).

In de cardiologie is er het concept van "acuut coronair syndroom", dat verschillende vormen van coronaire hartziekten combineert: onstabiele angina, myocardiaal infarct (met Q-golf en zonder Q-golf). Soms omvat deze groep plotselinge coronaire sterfte veroorzaakt door coronaire hartziekte.

Symptomen van coronaire hartziekten

De klinische manifestaties van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte (zie myocardiaal infarct, angina). In het algemeen heeft ischemische hartziekte een golfachtig verloop: periodes van stabiele, normale gezondheidstoestand worden afgewisseld met episoden van acute ischemie. Ongeveer 1/3 van de patiënten, vooral met stille myocardischemie, voelt de aanwezigheid van IHD helemaal niet. De progressie van coronaire hartziekten kan zich in de loop van tientallen jaren langzaam ontwikkelen; dit kan de vorm van de ziekte en dus de symptomen veranderen.

Gemeenschappelijke uitingen van coronaire hartziekte omvatten pijn op de borst geassocieerd met fysieke inspanning of stress, pijn in de rug, arm, onderkaak; kortademigheid, hartkloppingen of een gevoel van onderbreking; zwakte, misselijkheid, duizeligheid, vertroebeling van het bewustzijn en flauwvallen, overmatig zweten. Vaak wordt coronaire hartziekte gedetecteerd in het stadium van de ontwikkeling van chronisch hartfalen met het optreden van oedeem in de onderste ledematen, ernstige kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen zit te gaan zitten.

Deze symptomen van coronaire hartziekten komen meestal niet tegelijkertijd voor, met een bepaalde vorm van de ziekte, er is een overwicht van bepaalde manifestaties van ischemie.

De voorlopers van primaire hartstilstand bij patiënten met ischemische hartaandoeningen kunnen episodisch ongemak zijn achter het borstbeen, angst voor overlijden en psycho-emotionele labiliteit. Bij plotselinge coronaire sterfte verliest de patiënt het bewustzijn, stopt de ademhaling, er is geen polsslag op de hoofdslagaders (femoraal, halsslagader), hartgeluiden worden niet gehoord, de pupillen verwijden zich, de huid wordt een lichtgrijze tint. Gevallen van primaire hartstilstand vormen tot 60% van de sterfgevallen als gevolg van coronaire hartziekten, voornamelijk in de preklinische fase.

Complicaties van coronaire hartziekten

Hemodynamische aandoeningen in de hartspier en de ischemische schade ervan veroorzaken talrijke morfofunctionele veranderingen die de vorm en prognose van coronaire hartziekte bepalen. Het resultaat van myocardiale ischemie zijn de volgende mechanismen van decompensatie:

• gebrek aan energiemetabolisme van myocardcellen - cardiomyocyten;
• "Verlamd" en "slapend" (of overwinterend) myocardium - een vorm van verminderde linkerventrikelcontractiliteit bij patiënten met coronaire hartziekte met een voorbijgaande aard;
• ontwikkeling van diffuse atherosclerotische en focale post-infarct cardiosclerose - vermindering van het aantal functionerende hartspiercellen en de ontwikkeling van bindweefsel op hun plaats;
• schending van systolische en diastolische functies van het myocard;
• een stoornis van de functies van prikkelbaarheid, geleiding, automatisme en contractiliteit van het myocardium.

Deze morfofunctionele veranderingen in het myocardium bij ischemische hartziekte leiden tot de ontwikkeling van een aanhoudende afname van de coronaire circulatie, d.w.z. hartfalen.

Diagnose van ischemische hartziekte

Diagnose van coronaire hartziekte wordt uitgevoerd door cardiologen in een cardiologisch ziekenhuis of apotheek met behulp van specifieke instrumentele technieken. Bij het interviewen van een patiënt worden klachten en symptomen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekten verduidelijkt. Bij onderzoek worden de aanwezigheid van oedeem, cyanose van de huid, hartgeruis en ritmestoornissen bepaald.

Laboratorium- en diagnostische tests omvatten de studie van specifieke enzymen die toenemen met onstabiele angina en infarcten (creatinefosfokinase (gedurende de eerste 4-8 uur), troponine-I (7-10 dagen), troponine-T (10-14 dagen), aminotransferase lactaatdehydrogenase, myoglobine (op de eerste dag)). Deze intracellulaire eiwitenzymen bij de vernietiging van cardiomyocyten worden in het bloed afgegeven (resorptie-necrotisch syndroom). Een studie wordt ook uitgevoerd op het niveau van totale cholesterol, lage (atherogene) en hoge (anti-atherogene) dichtheidslipoproteïnen, triglyceriden, bloedsuiker, ALT en AST (niet-specifieke markers van cytolyse).

De belangrijkste methode voor de diagnose van hartaandoeningen, waaronder coronaire hartziekten, is een ECG-registratie van de elektrische activiteit van het hart, waarmee overtredingen van de normale modus van de hartfunctie kunnen worden gedetecteerd. Echocardiografie - echografie van het hart stelt u in staat om de grootte van het hart, de conditie van de holtes en kleppen te visualiseren, de contractiliteit van het myocardium, akoestische ruis te beoordelen. In sommige gevallen, coronaire hartziekte met stress-echocardiografie - echografie met behulp van gedoseerde fysieke activiteit, registratie van ischemie van de hartspier.

Bij de diagnose van ischemische hartziekte worden functionele testen met belasting op grote schaal gebruikt. Ze worden gebruikt om de vroege stadia van coronaire hartziekte te identificeren, wanneer schendingen nog niet mogelijk zijn om te bepalen in rusttoestand. Als een stresstest worden wandelen, traplopen, belastingen op simulatoren (hometrainer, loopband), vergezeld van ECG-fixatie van de hartslag, gebruikt. Het beperkte gebruik van functionele tests in sommige gevallen veroorzaakt door het onvermogen van patiënten om de vereiste hoeveelheid belasting uit te voeren.

Holter dagelijkse bewaking van ECG omvat de registratie van een ECG uitgevoerd gedurende de dag en het onthullen van terugkerende abnormaliteiten in het hart. Voor de studie wordt een draagbaar apparaat (Holter-monitor) gebruikt, gefixeerd op de schouder of de taille van de patiënt en het nemen van lezingen, evenals een dagboek van zelfobservatie, waarbij de patiënt zijn of haar acties en veranderingen in de gezondheidstoestand per uren markeert. De gegevens die tijdens het monitoringproces zijn verkregen, worden op de computer verwerkt. ECG-monitoring maakt het niet alleen mogelijk manifestaties van coronaire hartziekten te identificeren, maar ook de oorzaken en voorwaarden voor het optreden ervan, wat vooral belangrijk is bij de diagnose van angina.

Extraesofageale elektrocardiografie (CPECG) maakt een gedetailleerde beoordeling van elektrische exciteerbaarheid en geleidbaarheid van het myocardium mogelijk. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van een sensor in de slokdarm en het opnemen van hartprestatie-indicatoren, waarbij de verstoringen worden omzeild die door de huid, het onderhuidse vet en de ribbenkast worden gecreëerd.

Het uitvoeren van coronaire angiografie bij de diagnose van coronaire hartziekte maakt het mogelijk de hartspiervaten te contrasteren en schendingen van de doorgankelijkheid ervan, de mate van stenose of occlusie te bepalen. Coronaire angiografie wordt gebruikt om het probleem van cardiale vasculaire chirurgie aan te pakken. Met de introductie van een contrastmiddel mogelijk allergische verschijnselen, waaronder anafylaxie.

Behandeling van ischemische hartziekte

Tactiek van de behandeling van verschillende klinische vormen van CHD heeft zijn eigen kenmerken. Niettemin is het mogelijk om de hoofdrichtingen te identificeren die worden gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekten:

• niet-medicamenteuze therapie;
• medicamenteuze therapie;
• chirurgische myocardiale revascularisatie (coronaire bypass-transplantatie);
• het gebruik van endovasculaire technieken (coronaire angioplastiek).

Niet-medicamenteuze therapie omvat activiteiten voor het corrigeren van levensstijl en voeding. Met verschillende manifestaties van coronaire hartziekte wordt een beperking van de modus van activiteit getoond, omdat tijdens oefening de bloedtoevoer naar het hart en de zuurstofbehoefte toenemen. Ontevredenheid met deze behoefte aan de hartspier veroorzaakt in feite CHD-manifestaties. Daarom is bij elke vorm van coronaire hartziekte de modus van activiteit van de patiënt beperkt, gevolgd door zijn geleidelijke expansie tijdens revalidatie.

Het dieet voor CHD zorgt voor een beperking van de inname van water en zout met voedsel om de belasting van de hartspier te verminderen. Een vetarm dieet wordt ook voorgeschreven om de progressie van atherosclerose te vertragen en obesitas te bestrijden. De volgende productgroepen zijn beperkt en worden, waar mogelijk, uitgesloten: vetten van dierlijke oorsprong (boter, reuzel, vet vlees), gerookte en gefrituurde voedingsmiddelen, snel opneembare koolhydraten (rijke gebakjes, chocolade, cakes, snoepjes). Om een ​​normaal gewicht te behouden, is het noodzakelijk om een ​​balans te handhaven tussen verbruikte en verbruikte energie. Als het nodig is om het gewicht te verminderen, moet het tekort tussen de geconsumeerde en geconsumeerde energiereserves minstens 300 kCl per dag bedragen, rekening houdend met het feit dat een persoon ongeveer 2000 tot 2500 kCl per dag met normale fysieke activiteit doorbrengt.

Medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekte wordt voorgeschreven door de formule "A-B-C": antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, β-blokkers en cholesterolverlagende geneesmiddelen. Bij afwezigheid van contra-indicaties is het mogelijk om nitraten, diuretica, antiaritmica, enz. Voor te schrijven. Het gebrek aan effect van de lopende medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekten en de dreiging van een hartinfarct zijn een indicatie voor het raadplegen van een hartchirurg om te beslissen over een chirurgische behandeling.

Chirurgische myocardiale revascularisatie (coronaire bypassoperatie - CABG) wordt gebruikt om de bloedtoevoer naar het ischemische gebied (revascularisatie) te herstellen met resistentie tegen voortgezette farmacologische therapie (bijvoorbeeld met stabiele angina III en IV FC). De essentie van CABG is het opleggen van een autoveneuze anastomose tussen de aorta en de aangetaste slagader van het hart onder het gebied van zijn vernauwing of occlusie. Dit creëert een bypass-vasculair bed dat bloed naar de plaats van myocardischemie brengt. CABG-chirurgie kan worden uitgevoerd met behulp van cardiopulmonale bypass of op een werkend hart. Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) is een minimaal invasieve chirurgische procedure voor CHD-ballon "uitzetting" van een stenotisch vat met daaropvolgende implantatie van een skelet-stent die het bloedvatlumen voldoende houdt voor de bloedstroom.

Prognose en preventie van coronaire hartziekten

De definitie van de prognose voor CHD hangt af van de onderlinge relatie van verschillende factoren. Dit heeft dus een negatieve invloed op de prognose van een combinatie van coronaire hartziekten en arteriële hypertensie, ernstige stoornissen van het lipidemetabolisme en diabetes. Behandeling kan de gestage progressie van coronaire hartziekte alleen maar vertragen, maar de ontwikkeling ervan niet stoppen.

De meest effectieve preventie van coronaire hartziekten is het verminderen van de schadelijke effecten van bedreigingen: de eliminatie van alcohol en tabak, psycho-emotionele overbelasting, het onderhouden van een optimaal lichaamsgewicht, fysieke activiteit, bloeddrukcontrole, gezond eten.

Hoeveel mensen leven er met coronaire hartziekten

Voor patiënten die lijden aan deze pathologie en hun familieleden, is het antwoord op de vraag: hoevelen leven er met coronaire hartziekten?

Deze pathologie is de hoofdoorzaak van overlijden en invaliditeit in alle ontwikkelde landen.

Het beïnvloedt het meest valide deel van de bevolking - de leeftijdsgroep onder de 65, veroorzaakt wereldwijd 15 miljoen sterfgevallen per jaar (volgens de WHO).

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen de ARTS kan u de EXACTE DIAGNOSE bieden!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

Oorzaken van een plotselinge dood

De hoofdoorzaak van plotselinge sterfgevallen op volwassen leeftijd en op hoge leeftijd zijn verschillende vormen van IHD in combinatie met hypertensie, of daarvan gescheiden.

De essentie van deze pathologie is dat het myocardium niet voldoende wordt voorzien van arterieel bloed, of in het algemeen niet stroomt. Dit leidt tot een acuut tekort aan bloed voor een optimale werking van het myocardium, en de reden hiervoor zijn de kransslagaders, die zijn gewijzigd door destructieve processen.

Oorzaken van veranderingen in de slagaders en pathologische myocardiale bloedtoevoer:

• de vorming en groei van atherosclerotische plaques;
• bloedstolsels;
• regionale arteriële spasmen;
• epitheliale disfunctie;
• verminderde microcirculatie.

Deze redenen liggen ten grondslag aan de classificatie van CHD, die is gebaseerd op de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie.

Het positioneert deze pathologie als een chronische of acute voorbijgaande aandoening, die wordt veroorzaakt door een verminderde functionele status van de kransslagaders (hun spasmen, ontregelde vasculaire tonus), of hun organische laesies (trombose, stenotische atherosclerose).

Klinische vormen van coronaire hartziekten:

• Myocardiaal infarct, dat is verdeeld in groot focaal, klein focaal, subendocardiaal, intramuraal. Afhankelijk van de mate waarin het voorkomt, kan het acuut, herhaald, recidiverend zijn.
• Angina pectoris, die is verdeeld in exertionele angina pectoris, rust angina pectoris, evenals progressief.
• Postinfarct-cardiosclerose, die 2 maanden of langer na een hartaanval ontstaat.
• Focal dystrophy of myocardium.
• Hartritmestoornissen.
• Acute coronaire insufficiëntie of primaire hartstilstand, vaak leidend tot onmiddellijke dood.

Meestal leiden klinische vormen van IHD, zoals angina pectoris, myocardiaal infarct, acuut hartfalen en hartritmestoornissen, met name ventrikelfibrillatie tegen de achtergrond van acute myocardischemie, tot plotse dood.

De zogenaamde onmiddellijke dood wordt voorafgegaan door myocardiale hypoxie, die 2 tot 5 uur duurt. Gedurende deze periode ontwikkelen zich veranderingen in de structuur van de weefsels van het hart.

Coronaire ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van atherosclerotische laesies van de slagaders van het hart. Het is deze factor die beslissend wordt wanneer een ziektebeeld van CHD optreedt. Hoewel manifestaties van atherosclerose niet ongebruikelijk zijn in de leeftijdsgroep van 40 jaar en ouder, ontwikkelt niet iedereen ischemie van het hart.

Bij mensen die lijden aan deze pathologie, en die er plotseling uit zijn gestorven, verschijnen de verschijnselen van atherosclerose vroeger 20-30 jaar, deze destructieve veranderingen verlopen veel sneller, het lumen van de kransslagaders is eerder stenose.

Het hart, dat pathologische veranderingen in zijn structuur heeft, kan zich niet adequaat aanpassen aan veranderingen in de externe en interne omgeving.

Wanneer deze veranderingen worden gecombineerd in een enkel complex - is er een storing in het coronaire systeem en, als gevolg daarvan, vroegtijdige dood. Interne risicofactoren die leiden tot plotse overlijden van IHD-patiënten:

• arteriële hypertensie;
• obesitas;
• verhoogd cholesterol;
• chronische tabaksvergiftiging.

Naast deze factoren zijn externe risicofactoren van groot belang voor het begin van voortijdige sterfte van IHD-patiënten:

• mentale stress, chronische of eenmalige stress;
• alcoholintoxicatie;
• fysieke overspanning;
• plotselinge verandering van het weer.

Om deze factoren fataal te maken, is het noodzakelijk dat het cardiovasculaire systeem, de coronaire circulatie zich in een onstabiele positie bevindt.

Bij personen die lijden aan ischemische hartziekten is de toestand van onstabiele compensatie de natuurlijke toestand van het vasculaire systeem, en elk van de bovengenoemde externe invloeden, of hun complex, wordt de trigger voor een schending van de hartcirculatie.

De geslachtsfactor is ook belangrijk in de statistieken van voortijdige sterfgevallen, aangezien mannen vatbaarder voor hen zijn dan vrouwen van dezelfde leeftijd met manifestaties van IHD.

Hoevelen leven met coronaire hartziekten

Volgens deskundigen van het Institute of Cardiology. AL Miasnikov, mortaliteit van patiënten met coronaire hartziekte kan worden vergeleken met mortaliteit door gecompliceerde longkanker.

Wat zijn de voorspellingen voor coronaire hartziekte, angina FCK en cardiosclerose na het infarct, lees hier.

• de mate van hypertrofie van de linker ventrikel;
• de aanwezigheid of afwezigheid van arteriële hypertensie;
• ernst van coronaire arterie atherosclerose;
• de aanwezigheid van aritmieën;
• de duur en de ernst van de verplaatsing van het ST-segment;

Om de overleving na 5 jaar te voorspellen, is het aantal aangetaste slagaders aanzienlijk:

Coronaire hartziekte: oorzaken, methoden voor eliminatie en preventie

Wanneer de bloedvaten die het hart voeden verkleinen, wordt de bloedtoevoer naar het myocardium verstoord, wat leidt tot het optreden van verschillende cardiovasculaire pathologieën gecombineerd tot het concept van "coronaire hartziekte".

Oorzaken van ischemie

De meest voorkomende oorzaak van ischemische hartziekte (CHD) is de ontwikkeling van atherosclerose. Wanneer de ziekte optreedt, schade aan de slagaders: de wanden van bloedvaten worden verdicht, de openingen in de slagaders sterk smal en de algemene bloedstroom wordt verstoord. In de hartspier treedt zuurstofverbranding op, wat leidt tot het verschijnen van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Er zijn meer dan 30 redenen die de processen van atherosclerotische laesies van de slagaders activeren. Belangrijkste redenen:

• Roken. In de vaten veroorzaakt nicotine een spasme. Bevat in tabak, veroorzaakt koolmonoxide schade aan de wanden van bloedvaten en dit verhoogt het risico op atherosclerose.
• Age. Met het ouder worden worden arteriële wanden dunner, beginnen onomkeerbare processen in het lichaam, neemt het risico op ontwikkeling en het optreden van verschillende aandoeningen meerdere malen toe. Gevaarlijk voor coronaire hartziekten wordt beschouwd als de leeftijd van ouder dan 55 jaar (voor vrouwen) en meer dan 45 jaar (voor mannen).
• Hypertensie. Constante drukverhoging, indien niet behandeld, leidt tot snelle slijtage van de wanden van de slagaders en versnelt hun verouderingsproces.
• Erfelijkheid. Een bepaald contingent van mensen van wie de familieleden leden aan hart- en vaatziekten, lopen een hoog risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten.
• Aanhoudende en chronische stressvolle situaties. In het proces van stress is de vernietiging van de slagaders. Vaak proberen mensen "stress te verlichten" met behulp van alcohol, roken of eten. Al deze factoren samen leiden tot de vernietiging van de wanden van bloedvaten.
• Vaste levensstijl en obesitas. Hypodynamie en overeten zetten druk op het hart en de bloedvaten.
• De aanwezigheid van cholesterol in het bloed. De vorming van cholesterolplaques is een van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van atherosclerose.

Aanvaarding van hormonale anticonceptiva, infecties van chronische aard en verhoogde bloedstolling kunnen ook leiden tot coronaire aandoeningen.

Bij mannen is het risico op atherosclerose en ischemie verschillende malen hoger dan bij vrouwen (meestal manifesteert het risico zich tijdens de menopauze). Dit komt door hormonale factoren, verschillen in levensstijl en enkele genetische kenmerken.

Er zijn gevallen dat ischemische hartziekte voorkomt bij mensen zonder slechte gewoonten, lean build, met normale druk en vrij hoge fysieke activiteit. Hier liggen de oorzaken van de ziekte in de verandering in de bloedsamenstelling: bloedtestindicatoren kunnen wijzen op het risico op het ontwikkelen van coronaire aandoeningen en de arts zal preventieve maatregelen voorschrijven om dit te voorkomen.

Symptomen van CHD

De ziekte doorloopt verschillende stadia, afhankelijk hiervan zijn de symptomen van coronaire hartziekten als volgt ingedeeld:

1. Asymptomatische fase. De ziekte doet zich niet voelen, hoewel cholesterolplaques al beginnen te verschijnen in de vaten, die nog steeds te klein zijn om de doorgang te blokkeren.

2. De eerste manifestaties. De grootte van de plaques neemt toe, de ader sluit bijna in de helft. Hartfalen begint zich te ontwikkelen, symptomen verschijnen:

• Pijn in het borstbeen (uitstralend naar de rug, linkerarm, enz.);
• Kortademigheid;
• Ernstige duizeligheid;
• Frequente onstabiele hartslagen;
• Overmatig zweten;
• Bewustzijn (pre-onbewustzijn) of flauwvallen.

3. De progressie van de ziekte. De slagaders in de slagaders worden kleiner, het werk van het hart verslechtert. Tegen de achtergrond van pijn op de borst ontstaat zwelling, kortademigheid zorgen, zelfs in rust, tachycardie-aanvallen komen vaker voor, oorzaakloze angst en angst voor de dood beginnen te verschijnen.

4. De laatste fase. In dit stadium neemt de kans op het optreden van kritieke aandoeningen (hartinfarct of plotselinge hartstilstand) toe. manifestaties:

• Scherpe ongecontroleerde drukstoten;
• Ernstige pijn in het borstbeen (gemanifesteerd in elke toestand);
• Atriale fibrillatie.

Alle bovenstaande symptomen van coronaire hartziekte manifesteren zich niet tegelijkertijd - in een bepaalde vorm van IHD kunnen de ene of de andere tekens de overhand hebben.

Classificatie van coronaire hartziekten

Coronaire ziekte omvat verschillende klinische vormen die zich op verschillende manieren manifesteren:

• Pijnloze vorm van de ziekte. Zich niet manifesteert en meestal wordt gediagnosticeerd door een arts tijdens een ECG.
• Angina (stabiel, spontaan, onstabiel). Manifestaties: hevige pijn achter het borstbeen, die zich naar het gebied van de linkerhand kan verspreiden, om aan het schouderblad of de schouder te geven (minder vaak aan de onderkaak of de maag). Pijn syndroom ((compressieve of onderdrukkende aard) gaat gepaard met angst en angst voor de dood Angina aanval treedt op wanneer de bloeddruk wordt verstoord, na een sterke emotionele of fysieke overbelasting De aanval duurt ongeveer 3-10 minuten en wordt meestal verlicht door nitroglycerine.
• Plotselinge coronaire dood. Dit is een onverwacht voorkomende aandoening waarbij hartstilstand wordt gediagnosticeerd als gevolg van volledige blokkering van de slagader. De dood kan onmiddellijk zijn of opgenomen worden uiterlijk 6 uur na reanimatie.
• Cardio. Het verloopt meestal zonder specifieke manifestaties, alleen in het geval van progressie van de ziekte kunnen tekenen van hartfalen optreden (oedeem, zwakte, verminderde activiteit, frequente kortademigheid).
• Acuut myocardinfarct. De meest ernstige vorm van coronaire hartziekte wordt uitgedrukt door een sterk pijnsyndroom dat langer dan 15 minuten aanhoudt (de pijn kan niet worden verlicht door gewone geneesmiddelen). Als u geen dokter belt, leidt de ziekte tot de dood.

Bij vrouwen zijn de manifestaties van ischemie vager en niet permanent. Er is een zwakte en veelvuldige vermoeidheid, waardoor de ziekte kan worden verward met de gebruikelijke griep of de ongesteldheid van overwerk. Daarom worden vrouwen met coronaire hartziekte vaker gediagnosticeerd in de latere stadia wanneer onmiddellijke behandeling vereist is.

Vaak kunnen vormen van coronaire hartziekte één worden in een ander (acuut coronair syndroom): angina-aanvallen kunnen bijvoorbeeld worden vervangen door een hartaanval of zelfs een plotselinge dood.

diagnosticeren

Alvorens ischemische hartziekten te behandelen, schrijft een cardioloog een aantal diagnostische maatregelen voor om de vorm en het stadium van de ziekte te identificeren.

Hoe ischemie gediagnosticeerd:

• Anamnese: verheldering van klachten en identificatie van de oorzaken die leiden tot het verschijnen van de ziekte, de aanwezigheid van hart- en vaatziekten bij familieleden.
• Primair onderzoek: hartgeluiden worden gehoord, de aanwezigheid van piepende ademhaling in de longen wordt bepaald, de aanwezigheid van oedeem wordt gecontroleerd, druk wordt gemeten.
• Doel van bloed- en urinetests. Met onderzoeksindicatoren kunt u de tekenen van coronaire hartziekten vaststellen, om de waarschijnlijke complicaties en oorzaken van het optreden van de ziekte op te sporen.
• Elektrocardiogram: bepaalt de elektrische activiteit van het hart, onthult onregelmatigheden in het functioneren van het hartspier. Als ischemie zich alleen onder stress manifesteert, krijgt een ECG een belasting toegewezen: de patiënt voert bepaalde fysieke inspanningen uit en het apparaat registreert tegelijkertijd de prestaties van het hart.
• Echocardiogram. Ultrasone golven helpen om het werk van de hartspier in real time te onderzoeken: om de bloedstroom in het hart te bestuderen, om de staat van de bloedvaten te beoordelen, om een ​​mogelijke overgedragen hartaanval te identificeren. Een echocardiogram, net als een ECG, kan met een belasting worden uitgevoerd.
• Coronaire angiografie: beoordeelt de toestand van het myocard en de verminderde vasculaire doorgankelijkheid door een speciale kleurstof in de vaten te brengen. De procedure kan complicaties veroorzaken, dus het wordt meestal uitgevoerd met de huidige indicaties voor een operatie.
• MRI en computertomografie: stelt u in staat om de toestand waarin de kransslagaders zich bevinden beter te beoordelen.
• Holter-monitoring: onthult de dynamiek van de hartspier. De patiënt is overdag een speciaal apparaat dat veranderingen in het hart registreert in natuurlijke omstandigheden, waardoor u snel de oorzaken van de pathologie kunt identificeren.

Na het onderzoek wordt de diagnose "ischemische hartziekte" niet gemaakt - er moet een transcript van de ziekte zijn: IHD: angina, IHD: hartinfarct, enz.

Behandeling van de ziekte

Behandeling van coronaire hartziekten is een reeks specifieke maatregelen, waarvan het doel is om de nodige bloedtoevoer naar het myocard aan te passen om de ontwikkeling van aanvullende pathologieën te voorkomen.

Er zijn de volgende aanwijzingen voor de behandeling van coronaire aandoeningen:

1. Niet-medicamenteuze therapie.
2. Therapie met medicijnen.
3. Chirurgische (chirurgische) interventie.

Al deze maatregelen zijn gericht op het verlichten van de symptomen van de ziekte, het elimineren van de factoren die de ziekte veroorzaken, het verminderen van sterfte door ischemie.

Niet-medicamenteuze therapie

Deze omvatten activiteiten gericht op het aanpassen van de levensstijl:

• Regelmatige lichaamsbeweging (cardiotraining, gymnastiek, zwemmen).
• Verandering in voeding. De overgang van junkfood (vettig, zout, gerookt) naar de introductie in de voeding van meer fruit, groenten, vis, granen. Bij hartfalen moet u de inname van water beperken om de belasting van de spieren in het hart te verminderen.
• Verwerping van slechte gewoonten.
• Stress management. Het zou het aantal stressvolle situaties (op het werk en in het gezin) zoveel mogelijk moeten verminderen. Meditatie, yoga en het gebruik van kalmerende middelen zal helpen.

Bij verschillende vormen van coronaire hartziekte, moet de modus van activiteit worden beperkt, sinds bij sterke fysieke inspanning is er een toename in de behoefte van de hartspier aan de bloedtoevoer, die de manifestaties van coronaire aandoeningen kan verhogen. Oefening moet plaatsvinden onder toezicht van een arts en de belasting neemt geleidelijk toe tijdens het proces van revalidatiemaatregelen.

Medicamenteuze therapie

Geneesmiddelen die therapie voor ischemische hartziekte uitvoeren, zijn onderverdeeld in 3 hoofdgroepen:

1. Antiplaatjesmiddelen (coagulanten die de stolling verminderen en de ontwikkeling van bloedstolsels voorkomen): aspirine, ticlopedine, dipyridamol, pentoxifylline, iloprost.
2. Anti-ischemische geneesmiddelen (vermindering van de zuurstofbehoefte in de hartspier): β-blokkers (pijn verlichten, bloedvaten verwijden, hartritme herstellen) of calciumantagonisten (gebruikt wanneer er contra-indicaties voor bèta-adrenerge blokkers zijn of als ze niet voldoende effectief zijn). De geneesmiddelen van deze groep omvatten: nebivolol, bisoprolol, carvedilol.
3. Hypocholesterolemische middelen (cholesterolverlagende geneesmiddelen): statines, galzuurbindende harsen, fibraten, enz.

Bovendien kunnen diuretica, nitraten en anti-aritmica worden voorgeschreven zonder dat contra-indicaties worden ontvangen.

Populaire medicijnen voor ischemie:

• Thromboth ACC;
• cardiomagnil;
• bisoprolol;
• Aspirine Cardio;
• nebivolol;
• carvedilol;
• Aspigrel;
• Agrenoks.

Patiënten met ischemie, het is wenselijk om nitroglycerinetabletten in de verbandtrommel te hebben - ze hebben de eigenschappen om de bloedvaten te ontspannen, angina en pijnsyndroom te verlichten.

Chirurgische interventie

Als medicamenteuze behandeling geen resultaten oplevert en er een risico is op het ontwikkelen van een hartaanval, wordt een operatie voorgeschreven:

• Coronaire angioplastie (of PTCA). De procedure is zowel diagnostisch als therapeutisch van aard. Een speciale stent-stent wordt geïnstalleerd in de geblokkeerde slagader, waardoor de wanden van het bloedvat niet opnieuw vernauwen.
• Aorto-coronair rangeren. Door chirurgie wordt de bloedtoevoer naar de hartspier hersteld door een bypasskanaal te creëren waardoor bloed naar het myocardium wordt afgeleverd.

Afhankelijk van indicaties, stadium en vorm van coronaire aandoeningen, kunnen andere operatieve maatregelen worden toegepast: minimaal invasieve coronaire bypass-operatie, brachytherapie, transmyocardiale laserrevascularisatie, enz.

Ischemie-preventiemaatregelen

Preventie van ischemie is een reeks maatregelen die de risicofactoren voor het optreden van de ziekte elimineren en complicaties voorkomen. Allereerst is dit een verandering in levensstijl en naleving van eenvoudige regels:

• Je kunt geen alcohol drinken in grote hoeveelheden, en van sigaretten moet helemaal worden afgezien.
• Je kunt je geen zorgen maken en je ergeren aan kleinigheden - je moet stress en overmatige emotionele stress vermijden.
• Je kunt lichamelijke inspanningen niet vermijden - ze moeten strikt worden gemeten en omvatten regelmatige cardio, zwemmen, gymnastiek enz.
• Je kunt geen junkfood eten (gefrituurd, gekruid, zout) - je moet in het dieet meer pappen, vis, fruit en groenten opnemen.
• Je kunt niet teveel eten - je moet het optimale lichaamsgewicht behouden en obesitas voorkomen.

Naleving van de bovenstaande aanbevelingen maximaliseert het risico van ischemie, zelfs als genetische aanleg.

Ischemie is erg gevaarlijk en kan tot ernstige complicaties leiden. Als de patiënt echter voldoet aan alle voorschriften van de arts met betrekking tot de behandeling en preventieve maatregelen, zal dit hem zeker redden van een myocardiaal infarct en andere ernstige gevolgen. Geen enkele remedie kan beschermen tegen ischemie, tenzij de patiënt zijn gewoonten verandert en een gezonde levensstijl kiest.

Hoe is ischemische hartziekte

In de lijst van ziekten die te wijten zijn aan de schuld van onze landgenoten, is coronaire hartziekte (CHD) een van de eerste.

Deskundigen zijn ervan overtuigd: de bron van problemen is niet alleen de trage, soms asymptomatische loop van deze kwaal, maar ook talrijke misvattingen over de oorsprong en behandeling.

Mythe 1: Coronaire hartziekte - het lot van de ouderen

Eigenlijk: helaas. Coronaire hartziekte, en in feite - onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier, jonger. Onlangs worden artsen steeds vaker geconfronteerd met atherosclerotische veranderingen in de kransslagaders bij mensen in de leeftijd van 40 tot 60 jaar, en zelfs 30-jarigen worden gepakt.

Fastfood, calorierijk voedsel, sedentaire levensstijl, roken en incontinentie bij alcoholgebruik leiden ertoe dat iemand IHD decennialang eerder ontvangt dan door de natuur en erfelijke aanleg wordt geboden. De situatie wordt verergerd door de aanwezigheid van overgewicht, diabetes, hypertensie.

Vaker komt een ischemische hartziekte voor bij mannen. Vrouwen worden voorlopig beschermd door oestrogenen - hun natuurlijke hormonale bescherming. Maar met het begin van de menopauze, worden de kansen om een ​​eigenaar te worden van coronaire hartziekte in de sterke en zwakke helft van de mensheid geëgaliseerd.

Mythe 2: Hoog cholesterol is de schuld

In feite: cholesterol is anders: "goed" (noodzakelijk voor enzymen, hormoonproductie en de vorming van celmembranen) en "slecht", dat wordt afgezet op de wanden van bloedvaten, waardoor atherosclerotische plaques worden gevormd, die een kwart van de beroertes veroorzaken. Hoeveel ervan wordt afgezet, hangt af van hoeveel een persoon wordt blootgesteld aan stress: wanneer we nerveus zijn, verschijnen er stoffen in het bloed die cholesterol helpen zich op de wanden van bloedvaten te nestelen.

Dat neemt echter niet weg dat het gebruik van verzadigde vetten moet worden opgegeven: dierlijke producten (melk, vlees, eieren) en de verwerking ervan (worstjes, boter, kazen met een hoog vetgehalte, enz.).

Mythe 3: Het belangrijkste symptoom van CHD is angina. Een "hongerig" hart doet altijd pijn

Sterker nog: veel vaker met stenocardia wordt geen pijn gevoeld, maar verbrand, knellend in het midden van de borst, achter het borstbeen en zelfs in de slokdarm. Geen wonder in de oude Russische artsen genaamd angina pectoralis pad.

Mythe 4: Je kunt vasculaire plaques aan met behulp van tablets.

In feite: het hangt allemaal af van hoe ver het proces van atherosclerotische veranderingen in de kransslagaders is verdwenen. Als de ziekte zich snel ontwikkelt, stapsgewijs, is de kans op een slecht resultaat zonder operatie zeer hoog. Maar in sommige gevallen, als de aard van de ziekte al vele jaren niet is veranderd, beperken de artsen zich tot een conservatieve behandeling, waardoor een persoon met IHD normaal kan bestaan. In de regel omvat medicamenteuze therapie geneesmiddelen om cholesterol te verlagen (statines) en geneesmiddelen die bloedstolsels (anticoagulantia) voorkomen, evenals geneesmiddelen die het hart aanpassen om de bloedstroom te verminderen, plus geneesmiddelen voor de behandeling van bijkomende IHD-aandoeningen: diabetes, hypertensie, enz..

Maar de mogelijkheden voor medicamenteuze behandeling zijn niet onbeperkt.

AIF. Gezondheid beveelt aan

Als u coronaire hartziekten vermoedt, moet u een bloedtest voor cholesterol (lipidenprofiel) uitvoeren. Als het niveau van "slechte" cholesterol (lipoproteïnen met lage dichtheid) veel hoger is dan het niveau van "goede" (lipoproteïnen met hoge dichtheid), is het risico op het ontwikkelen van IHD extreem hoog.

Het is ook mogelijk om de conditie van de slagaders te controleren met een niet-invasieve studie (zonder instrumentele interventie) - echografie van de halsslagaders. En als een persoon aan angina pectoris lijdt, kan men niet zonder coronaire angiografie (studies van coronaire bloedvaten), waarbij een katheter met een contrastmiddel door de femorale of radiale slagader van de patiënt wordt ingebracht, door de aorta beweegt en de hartvaten bereikt, dankzij welke de arts een beeld op het computerscherm ziet met de hoogste nauwkeurigheid (tot driedimensionale reconstructie van hartvaten) en kan meer te weten komen over het aantal atherosclerotische plaques en hun locatie, evenals beoordelen hoe gevaarlijk de situatie is en met welke behandelmethode met kiezen.

Hoe coronaire hartziekten en behandelingsmethoden te bepalen

Onder de algemene naam, ischemische hartziekte (IHD, coronaire hartziekte) verenigt een groep van ziekten veroorzaakt door zuurstofgebrek van weefsels veroorzaakt door coronaire bloedstroom insufficiëntie, absoluut of relatief. De primaire oorzaak van myocardiale circulatiestoornissen is atherosclerotische stenose van de kransslagaders. Hartischemie wordt beschouwd als een cardiale vorm van arteriële hypertensie en atherosclerose. Ischemische gebeurtenissen als gevolg van het beloop van andere ziekten worden niet geclassificeerd als manifestaties van CHD.

Vormen van coronaire hartziekten

Coronaire hartziekten hebben veel opties voor de cursus en klinische manifestaties, jaarlijks zijn er nieuwe gegevens over de oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling van pathologie. Daarom is er nog één classificatie van ischemie van het hart. In de klinische praktijk worden acute en chronische CHD onderscheiden. Acute myocardiale ischemie is verdeeld in de volgende vormen:

• Plotselinge coronaire dood;
• Pijnloze myocardiale ischemie:
• Angina pectoris;
• Myocardinfarct.

Chronische vormen van CHD:

Plotselinge coronaire dood

In deze vorm kan de ziekte asymptomatisch zijn, het hart stopt plotseling, bij gebrek aan zichtbare voorwaarden voor fatale afloop. Met onmiddellijke medische zorg kan de patiënt succesvol worden gereanimeerd. Veel gevallen komen buiten het ziekenhuis voor, mortaliteit in deze vorm van IHD-kuren benadert 100%.

Factoren die de kans op plotselinge coronaire sterfte vergroten:

• Hartfalen;
• Ernstige hypertensie;
• Sterke psycho-emotionele stress;
• Overmatige fysieke inspanning;
• Ischemie van het hart, belast met ventriculaire aritmieën;
• Myocardinfarct;
• Chronische intoxicatie;
• Aandoeningen van koolhydraat- of vetmetabolisme.

Pijnloze myocardiale ischemie

De ziekte is lange tijd asymptomatisch en leidt vaak tot de plotselinge dood van de patiënt. Hoewel ischemie leidt tot typische complicaties: hartritmestoornissen en hartfalen. Vaak worden tekenen van pijnloze ischemie bij toeval gedetecteerd, wanneer men om andere redenen verzoekt. In gevaar zijn mensen met zware lichamelijke arbeid, ouderen, die lijden aan diabetes. De pijnloze vorm van IHD komt vaker voor bij alcoholverslaafden.

Soms manifesteert de ziekte zich door gevoelens van obscuur ongemak in de borstkas, vergezeld van een verlaging van de bloeddruk. Maagzuur of kortademigheid zijn mogelijk, soms - zwakte in de linkerhand.

Om de diagnose te bevestigen, is monitoring door Holter en / of stress-ECG vereist. Tijdens een stress-geïnduceerde ECG-aanval zijn karakteristieke tekenen van ischemie zichtbaar. Behandeling van pijnloze ischemie wordt uitgevoerd volgens het schema dat kenmerkend is voor alle vormen van CHD. De prognose varieert afhankelijk van de ernst van de gedetecteerde laesie.

Angina pectoris

Heeft paroxismale stroming. Angina-aanvallen ontwikkelen zich in gevallen waarbij het myocardium meer zuurstof nodig heeft dan het momenteel ontvangt. De patiënt heeft een gevoel van verstikking, ongemak, druk of pijn in het hart, de hartslag verandert. De aard en intensiteit van angina pijnen tijdens angina-aanvallen variëren sterk. De pijn straalt uit langs de linkerkant van de borst, in de arm, nek, kaak, onder de scapula. Bestraling aan de rechterkant of het epigastrische gebied komt minder vaak voor. Tekenen van coronaire hartziekten bij mannen manifesteren zich in de meeste gevallen als klassieke angina pectorisaanvallen.

Om een ​​aanval uit te lokken kan:

• Ongebruikelijke of overmatige lichaamsbeweging;
• Grote opwinding, emotionele stress;
• overeten;
• Overgang van warmte naar koud.

De aanvallen hebben een duidelijk gedefinieerd begin en einde, passeren spontaan na verwijdering van de lading of worden gestopt door vasodilatatoren (nitroglycerine of validol).

Er zijn verschillende vormen van angina, in het bijzonder, stabiel en onstabiel. Bij een stabiele loop is het begin van een aanval relatief voorspelbaar, dezelfde belastingen gaan gepaard met stereotiepe reacties. Als binnen 15 minuten de pijn niet verdwijnt, ondanks het elimineren van de provocerende factor en / of het nemen van nitroglycerine, beginnen onomkeerbare veranderingen in het myocardium, ontwikkelt zich een hartaanval.

De verzwakking van de effectiviteit van de gebruikelijke geneesmiddelen wijst op een mogelijke overgang van angina naar onstabiel of progressief. Voor onstabiele handbagage en angina pectoris, die voor de eerste keer is ontstaan. In dit geval is de prognose onduidelijk, tekenen van ischemie kunnen volledig verdwijnen, de ziekte kan stabiel worden of leiden tot een hartinfarct. Het gevaarlijkste is progressieve angina, waarbij de aanvallen frequenter, langer en pijnlijker worden. Deze aandoening gaat vaak vooraf aan een hartinfarct. Patiënten met elke vorm van angina pectoris moeten door een cardioloog worden geobserveerd om veranderingen in de gezondheidstoestand tijdig te detecteren en complicaties te voorkomen.

Myocardinfarct

Sterke fysieke of emotionele stress, periodes van tachycardie of langdurige angina pectoris kunnen leiden tot een hartinfarct. De verhoogde behoefte aan het myocardium stimuleert een verhoogde bloedtoevoer naar het coronaire bed en tegelijkertijd mogelijke schade aan atherosclerotische plaques. De beschadigde plaque bedekt het lumen van het vat volledig of gedeeltelijk, weefselnecrose ontwikkelt zich in het getroffen gebied. De mate van myocardschade hangt af van de locatie en mate van occlusie van de coronaire bloedvaten. Het verslaan van de kleine slagaders van het coronaire bed leidt tot de ontwikkeling van kleine brandpunten van necrose, met volledige overlap van het lumen van één van de kransslagaders ontstaat een groot focaal, transmuraal of uitgebreid myocardinfarct.

Bij een mogelijk hartinfarct duiden op ernstige plotselinge pijn achter het borstbeen, vergezeld van de angst voor de dood. Pijn straalt door de borst, de richting en het gebied van bestraling is afhankelijk van de locatie en de omvang van hartschade. Onder de atypische symptomen van een hartaanval zijn buikpijn, misselijkheid en braken. Het is belangrijk op te merken dat tekenen van coronaire aandoeningen bij vrouwen en mensen met diabetes vaak verschillen van klassieke angina pijnen. De klinische variant van de cursus kan betrekking hebben op een van de zeldzame varianten van de cursus, tot pijnloos.

Een vermoedelijk hartinfarct is een directe indicatie voor een spoedopname van de patiënt in een ziekenhuis. Moderne methoden voor de behandeling van coronaire hartziekte hebben de hersteltijd na een hartaanval aanzienlijk verkort, maar het is nog steeds onmogelijk om de myocardfuncties volledig te herstellen. In de periode na de hartinfarct wordt coronaire hartziekte chronisch. De patiënt wordt gedwongen om onderhoudsmiddelen voor het leven te nemen en door een arts te worden gecontroleerd.

Chronische vormen van CHD

cardiosclerosis

Cardiosclerose kan focaal of diffuus zijn.

De focale vorm is een bindweefsellitteken dat het necrotiseerde gebied van de hartspier vervangt na een hartinfarct. diffuse cardiosclerose ontwikkelt zich als gevolg van de geleidelijke vervanging van cardiomyocyten door bindweefselelementen. Het bindweefsel is niet in staat tot contracties, vanwege de verhoogde belasting op de onveranderde delen van het myocardium, treedt hun hypertrofie op, vergezeld van vervorming van de kleppen. Focale cardiosclerose wordt gedetecteerd na de uiteindelijke littekenvorming van het necrotized gedeelte van de hartspier, d.w.z. 3-4 maanden na een hartinfarct. Hypertrofie van delen van de hartwanden die niet door een infarct zijn aangetast, treedt op, gevaarlijke vormen van aritmie en chronisch hartfalen ontwikkelen zich.

Diffuse cardiosclerose ontwikkelt zich langzaam, het kan jaren duren vanaf het begin van pathologische veranderingen tot de eerste klinische manifestaties. Ontstekingsziekten van het myocardium, hypodynamie, chronische intoxicatie, te veel eten, onevenwichtige voeding dragen bij aan de ontwikkeling van cardiosclerose.

Cardiosclerose verwijst naar onomkeerbare pathologieën, ondersteunende therapie elimineert aritmie en manifestaties van CHF niet, maar verlicht alleen de toestand van de patiënt.

Aneurysma van het hart

Aneurysma van het hart is een andere variant van het chronisch beloop van IHD na het infarct. Het is een zakachtig uitsteeksel van een verdund gebied van het myocardium en verwijst naar pathologieën die geen gunstig resultaat impliceren zonder gekwalificeerde hulp. Conservatieve methoden voor de behandeling van ischemische hartziekten met aneurysma worden gebruikt om het myocardium te versterken en de toestand van de patiënt vóór de operatie te stabiliseren.

Oorzaken van ziekte

De belangrijkste oorzaak van de meeste gevallen van coronaire hartziekte is atherosclerotische laesie van de kransslagaders. Atherosclerose en arteriële hypertensie zijn de belangrijkste onderliggende ziekten voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte. Factoren die indirect bijdragen aan de ontwikkeling van deze pathologie omvatten:

• Onjuiste voeding. Deze categorie omvat voedingsmiddelen die rijk zijn aan vetten en snelle koolhydraten. Dergelijk voedsel leidt tot de directe vorming van cholesterolplaques op de wanden van bloedvaten, of tot diepe stofwisselingsstoornissen en obesitas.
• Overgewicht. Bij mensen met overgewicht werkt het hart in een constante overbelastingsmodus, obesitas is een van de meest voorkomende oorzaken van vele cardiopathologieën. Daarom bevatten alle aanbevelingen over het behandelen van ischemie van het hart noodzakelijkerwijs een clausule over de noodzaak om het gewicht onder controle te houden.
• Emotionele overspanning. Het vrijkomen van adrenaline onder stressvolle omstandigheden bereidt het lichaam voor om te kiezen voor "rennen of vechten", het hart schakelt over op een intensievere werkingsmodus. Acute coronaire hartziekte verschijnt vaak het eerst op de achtergrond van sterke opwinding. In een staat van chronische stress versnelt myocardiale slijtage. Bovendien draagt ​​biochemie van stress bij tot de vorming van cholesterolafzettingen op de wanden van bloedvaten.
• Chronische intoxicatie. Episodisch gebruik van alcohol, tabak in welke vorm dan ook of verdovende middelen leidt tot kortstondige verstoring van het hart en het cardiovasculaire systeem als geheel. bij systematisch gebruik werkt het hart bijna constant in een abnormale modus, wat de pathologische veranderingen in de vaten en het hartspier veroorzaakt.
• Endocriene ziekten, met name diabetes mellitus, schildklierstoornissen, bijniertumoren.
• Onvoldoende of overmatige fysieke activiteit.

Bijkomende risicofactoren zijn onder meer oudere leeftijd, mannelijke identiteit, ontoereikendheid van sommige micro-elementen.

symptomen

De klassieke manifestatie van ischemie van het hart is een aanval van angina met karakteristieke pijn op de borst, bekend als angina pectoris. Pijn wordt beschreven als branden, drukken, steken, intensiteit varieert van onduidelijk ongemak tot ondraaglijk. Anginaire pijn straalt naar de linkerkant van de borst (zelden naar rechts), naar de linkerarm, naar de nek, naar de kaak. Bij een uitgebreide hartaanval verspreidt de pijn zich over de borst. De aanval heeft een duidelijk begin en einde, vindt plaats wanneer de effecten van de provocerende factor worden verwijderd of na het nemen van vasodilatoren. Angina pijn kan gepaard gaan met:

• Kortademigheid. Gemanifesteerd als een reactie op zuurstofgebrek bij elke aanval. Naarmate de ziekte vordert, kan dyspnoe de patiënt zelfs in rust verstoren.
• Duizeligheid, verlies van bewustzijn.
• Hartkloppingen.
• Verhoogde transpiratie. Zweet is meestal koud en plakkerig.
• Misselijkheid, zelden - overgeven, geen verlichting brengen.

Bij ernstige aanvallen van angina pectoris en het ontwikkelen van een hartaanval is een bijkomend teken van ischemie een onredelijke angst voor dood, angst en angst die aan de paniek grenst. Opgemerkt moet worden dat de soorten ischemie met niet-standaard beloop gepaard kunnen gaan met symptomen die lijken op de klinische manifestaties van neurologische, gastro-enterologische en andere pathologieën.

diagnostiek

De eerste fase van de diagnose is altijd de analyse van de geschiedenis van de ziekte, het leven van de patiënt en de familiegeschiedenis om de erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van cardiopathologie te bepalen. Tijdens het lichamelijk onderzoek bepaalt de arts de aanwezigheid van ruis in het hart en de longen, een toename in de grootte van het hart.

Om de algemene toestand van het lichaam te beoordelen en mogelijke stofwisselingsstoornissen vast te stellen, moet u:

• Algemene urine- en bloedtesten;
• Biochemische bloedtest;
• Een onderzoek naar de aanwezigheid van cardiospecifieke enzymen;
• Coagulatie.

De meest informatieve diagnostische methoden zijn methoden voor instrumentele studies, zoals:

• ECG, stress-ECG;
• Dagelijkse monitoring van Holter;
• echocardiografie;
• Coronaire angiografie;
• Multispiral CT.

Diagnostische methoden worden individueel gekozen, afhankelijk van de toestand van de patiënt, de beoogde diagnose, behandelingstactieken en de technische mogelijkheden van de kliniek.

behandeling

Behandeling van coronaire hartziekten omvat een scala aan activiteiten. De eerste stap is om de toestand van de patiënt te stabiliseren en mogelijke complicaties te voorkomen.

De volgende geneesmiddelen worden gebruikt bij de behandeling van ischemische hartaandoeningen:

• Anti-ischemisch, in het bijzonder calciumantagonisten of bètablokkers;
• ACE-remmers;
• Geneesmiddelen die het cholesterol in het bloed verlagen;
• Antiplaatjesmiddelen, anticoagulantia om de doorbloeding te verbeteren.

Bovendien worden diuretica, anti-aritmica en vasodilatoren voorgeschreven. Sommige geneesmiddelen voor de CHD-patiënt kunnen levenslang worden ingenomen.

In het geval van een duidelijk ineffectieve conservatieve behandeling is een operatieve behandeling van ischemie geïndiceerd voor patiënten. Om de bloedstroom in het getroffen hartspierstelsel te herstellen, worden uitgevoerd:

• Coronaire bypass-operatie;
• atherectomie;
• Coronaire angioplastiek.

In gevallen van bijzonder uitgebreide laesies kan orgaantransplantatie worden aanbevolen. In geval van een hartaneurysma worden operaties uitgevoerd om het gevormde defect te corrigeren.

Patiënten met elke vorm van coronaire hartziekte zijn aanbevolen dieetcorrecties, dagelijks voldoende lichaamsbeweging en emotionele rust.