Uit dit artikel leer je: wat is mitralisklep insufficiëntie, waarom het zich ontwikkelt, hoe het zich manifesteert. De omvang van de ziekte en hun kenmerken. Hoe zich te ontdoen van mitralisklep insufficiëntie.

Mitralisklepinsufficiëntie is het defect, waarbij de kleppen niet volledig kunnen worden gesloten. Hierdoor is er sprake van regurgitatie (omgekeerde bloedstroom) van de linker hartkamer naar de linkerboezem.

De ziekte is gevaarlijk omdat deze leidt tot hartfalen, verminderde bloedcirculatie en gerelateerde aandoeningen van de inwendige organen.

Kleedefect kan volledig worden genezen met een operatie. Conservatieve behandeling - het is meer symptomatisch.

De cardioloog, hartchirurg en reumatoloog houden zich bezig met de behandeling.

redenen

Het is een verworven gebrek, niet aangeboren. Het kan worden veroorzaakt door ziekten die de bindweefsels van het lichaam beschadigen (aangezien de kleppen bestaan ​​uit bindweefsel), hartaandoeningen en anomalieën van de klep zelf.

Mogelijke oorzaken van mitralisklepaandoening:

Symptomen, graden en stadia

De ziekte kan optreden in acute en chronische vormen.

Acute mitrale insufficiëntie treedt op wanneer de peesakkoorden of papillaire spieren scheuren tijdens een hartaanval of infectieuze endocarditis, evenals bij cardiale letsels.

Chronisch ontwikkelt zich geleidelijk (in 5 stadia) als gevolg van chronische ziekten zoals reuma, systemische lupus erythematosus, coronaire hartziekten en ook als gevolg van pathologieën van de mitralisklep zelf (zijn verzakking, degeneratie).

Symptomen van acute bicuspide insufficiëntie:

  • Een scherpe daling van de bloeddruk tot cardiogene shock.
  • Linker ventrikelfalen.
  • Longoedeem (gemanifesteerd door stikken, hoesten, piepende ademhaling, sputum).
  • Atriale extrasystolen.
  • Atriale fibrillatie.

Graden van mitrale insufficiëntie

Om de ernst van het defect te bepalen, kan dit via echocardiografie (echografie van het hart) zijn. Het hangt af van het bloedvolume dat teruggaat naar het linker atrium en de grootte van de opening die overblijft wanneer de klep wordt gesloten.

Karakteristieken van ernst:

Stadia van de ziekte: kenmerken en symptomen

Afhankelijk van de ernst van het defect, de ernst van stoornissen in de bloedsomloop en symptomen die de patiënt hinderen, zijn er 5 stadia:

  1. Fase van compensatie. Het wordt gekenmerkt door insufficiëntie van de mitralisklep 1 graad (het volume van regurgitatie is minder dan 30 ml). Bloedsomloopstoornissen in kleine en grote cirkels zijn afwezig. De patiënt heeft geen last van symptomen. De ziekte kan toevallig worden gediagnosticeerd tijdens een routine lichamelijk onderzoek.
  2. Fase van subcompensatie. De mate van ernst in termen van EchoCG is matig. De omgekeerde bloedtoevoer naar het linker atrium leidt tot uitbreiding (dilatatie). Om stoornissen in de bloedsomloop te compenseren, wordt de linkerventrikel gedwongen om zich intensiever samen te trekken, wat leidt tot de toename ervan - hypertrofie. Bij intense lichamelijke inspanning, kortademigheid en een verhoogde hartslag verschijnen, die tot dusverre een lichte schending van de bloedcirculatie in de long (kleine) cirkel aangeeft. Er kan een lichte zwelling van de benen (voeten en benen) zijn.
  3. Stadium van decompensatie. De ernst van regurgitatie is 2-3. In dit stadium wordt de bloedcirculatie verstoord in zowel kleine als grote cirkels. Dit komt tot uiting door kortademigheid tijdens fysieke inspanning, een significante toename in de linker hartkamer, een drukkende, pijnlijke of stekende pijn in de linker helft van de borstkas (meestal na lichamelijke inspanning), periodieke hartritmestoringen.
  4. Dystrofisch stadium. De ernst is de derde (regurgitatie boven 60 ml of 50%). Het functioneren van niet alleen de linker, maar ook de rechter ventrikels is verminderd. Hypertrofie van beide ventrikels kan worden gedetecteerd op een echoCG of thoraxfoto. Aanzienlijk verminderde bloedsomloop in beide kringen. Hierdoor zijn er uitgesproken oedeem op de benen, pijn zowel links als rechts in het hypochondrium (kan in rust voorkomen), kortademigheid na een kleine inspanning of in rusttoestand, aanvallen van hartastma (verstikking, hoesten). Nier- en leveraandoeningen verschijnen. In dit stadium kan ook tricuspide insufficiëntie aan de insufficiëntie van de mitralisklep worden toegevoegd.
  5. Eindtrap. Komt overeen met stadium 3 van chronisch hartfalen. De werking van alle delen van het hart is verminderd. Het hart kan niet langer alle organen van bloed voorzien. De patiënt wordt gestoord door kortademigheid in rust, frequente aanvallen van hartastma, onderbrekingen in het werk van het hart, intolerantie voor elke fysieke activiteit, zwelling van de ledematen en buik, pijn in het hart, aritmieën (atriale fibrillatie, atriale extrasystolen). Onherstelbare dystrofische veranderingen ontwikkelen zich in de interne organen (voornamelijk de nieren en de lever). De voorspelling is uiterst ongunstig. De behandeling is al ineffectief.

diagnostiek

Om de ziekte te identificeren, worden een of meer procedures gebruikt:

  • normale echocardiografie;
  • transesofageale echocardiografie;
  • röntgenfoto van de borstkas;
  • ECG.

behandeling

Het kan chirurgisch of medisch zijn. Medicamenteuze behandeling kan de pathologie echter niet volledig elimineren. Mitralis insufficiëntie kan alleen volledig worden genezen door een operatie.

Tactiek van de behandeling van de ziekte

In de acute vorm van mitrale insufficiëntie worden medicijnen dringend geïntroduceerd om de symptomen te verlichten en vervolgens wordt een operatie uitgevoerd.

In de chronische vorm hangt de behandelingsstrategie af van het stadium.

Medicamenteuze behandeling

In de acute vorm van de ziekte worden nitraten (nitroglycerine) en niet-glycoside-inotrope geneesmiddelen (bijvoorbeeld Dobutamine) als eerste hulp aan de patiënt toegediend. Hierna wordt een noodoperatie uitgevoerd.

In de chronische vorm moet de behandeling zowel gericht zijn op het verbeteren van het werk van het hart en de bloedcirculatie als op het wegwerken van de onderliggende ziekte.

Diuretica, bètablokkers, aldosteronantagonisten, nitraten, anti-aritmica, ACE-remmers worden gebruikt om stoornissen in de bloedsomloop te corrigeren. Als het risico op bloedstolsels verhoogd is - antibloedplaatjesmiddelen.

Behandeling van de onderliggende ziekte die de pathologie van de mitralisklep veroorzaakte:

Chirurgische behandeling

Het wordt voorgeschreven voor de acute vorm van de ziekte, evenals voor de tweede en hogere stadia van de chronische vorm.

In de moderne chirurgische praktijk worden twee soorten operaties gebruikt:

  1. Kunststof ventiel. Dit is een reconstructie van zijn eigen klep (zijn knobbels, peesakkoorden omzoomd).
  2. Prothetische klep. Het is zijn vervanging door een prothese van kunstmatige of biologische oorsprong.

Door de operatie op tijd uit te voeren, is het mogelijk om verdere progressie van het defect en de bijbehorende hartinsufficiëntie te voorkomen.

het voorkomen

Preventieve maatregelen bestaan ​​in de behandeling van de onderliggende ziekte zelfs vóór het begin van mitrale insufficiëntie (tijdige behandeling van endocarditis met antibiotica, juiste toediening van reumaproducten voorgeschreven door de arts, enz.).

Sluit factoren uit die het risico op hartaandoeningen vergroten: roken, alcoholisme, frequente consumptie van vet, zout en gekruid voedsel, ongepast drankregime, gebrek aan slaap, lage mobiliteit, obesitas, stress, irrationele verdeling van tijd voor werk en rust.

Leven met mitrale insufficiëntie

Als het defect van de eerste graad van ernst en in het stadium van compensatie is, kunt u dit alleen doen door een arts te observeren en de minimale hoeveelheid medicijnen in te nemen. Bezoek een cardioloog en voer elke zes maanden een echocardiografie uit.

Lichamelijke activiteit binnen redelijke grenzen is niet gecontra-indiceerd, maar competitieve atletische belastingen worden uitgesloten in elk stadium van de bankschroef.

Wat zwangerschap betreft, is het mogelijk in een vroeg stadium van een misvorming zonder duidelijke stoornissen in de bloedsomloop, maar de bevalling vindt plaats via een keizersnede. Bij ziekte 2 en hoger is een succesvolle zwangerschap pas mogelijk na het verdwijnen van het defect.

Volg na het vervangen van de klep een gezonde levensstijl om hart- en vaatziekten te voorkomen. Als u in de toekomst operaties (inclusief tandheelkundige) of invasieve diagnostische procedures nodig hebt, waarschuw dan de arts vooraf over uw prothetische klep, omdat u speciale medicijnen krijgt voorgeschreven om het ontstekingsproces en bloedstolsels in het hart te voorkomen.

vooruitzicht

De prognose hangt af van de oorzaak van de bankschroef.

  • In de meeste gevallen is het ongunstig, omdat de belangrijkste ziekten (reuma, lupus, Marfan syndroom, coronaire hartziekte) moeilijk te behandelen zijn en niet volledig kunnen worden gestopt. Aldus kan de ziekte leiden tot andere laesies van het hart, bloedvaten en inwendige organen.
  • Als het defect werd veroorzaakt door endocarditis of degeneratieve veranderingen in de klep zelf, is de prognose troostrijker. De remedie is mogelijk in geval van tijdige plastische chirurgie of klepvervanging. Een gevestigde prothese duurt van 8 tot 20 jaar of langer, afhankelijk van de variëteit.
  • De prognose voor een ziekte van ernst 1, die niet gepaard gaat met stoornissen in de bloedsomloop, kan gunstig zijn. Met de juiste tactieken van observatie, evenals in de behandeling van de onderliggende ziekte, kan mitralisinsufficiëntie niet vele jaren vorderen.

Mitralisklep insufficiëntie: symptomen, oorzaken en behandeling

Een mitralisklep bestaat in elke persoon en bevindt zich tussen het atrium en het ventrikel van het hart. De toestand waarin de opening tussen de klepbladen overblijft, wordt mitrale klep insufficiëntie genoemd. Deze ziekte is gevaarlijk door de progressie en onderlinge verwevenheid met andere defecten van het hartsysteem.

Helaas is iedereen vatbaar voor mitrale insufficiëntie, zelfs kleine kinderen. Laten we in meer detail bekijken wat mitralisklep insufficiëntie is, de etiologie en pathogenese van de ziekte, de belangrijkste symptomen, methoden van behandeling en preventie.

Mitralisklepinsufficiëntie - beschrijving

Mitrale insufficiëntie is een hartaandoening waarbij er een omgekeerde beweging van bloed van de linker hartkamer naar de linker boezem is tijdens de samentrekking van de hartkamers als gevolg van onvolledige sluiting van de kleppen. Mitralis insufficiëntie is het meest voorkomende type hartklepaandoeningen.

Het wordt gedetecteerd bij de helft van de patiënten met hartafwijkingen, voornamelijk in combinatie met mitralisklepstenose (vernauwing van de rechter atrioventriculaire opening) en aorta-afwijkingen - stenose (aortastenose op klepniveau) of aorta-insufficiëntie (losse sluiting van de kleppen van de aortaklep ten tijde van ventriculaire relaxatie ).

Mitralisklep insufficiëntie wordt zelden geïsoleerd gevonden (dat wil zeggen, zonder andere hartafwijkingen) - alleen elke 50e patiënt heeft een hartafwijking.

De essentie van dit defect is de schending van de sluitfunctie van de klep door vezelvervorming van de kleppen, subvalvulaire structuren, dilatatie van de vezelring of schending van de integriteit van de mitralisklepelementen, waardoor een deel van het bloed van de linker hartkamer naar het atrium terugkeert.

Deze stoornissen van intracardiale hemodynamica gaan gepaard met een afname van het minieme volume van de bloedcirculatie, de ontwikkeling van pulmonale hypertensie syndroom.

Typen mitralisklepinsufficiëntie

De belangrijkste indicator van insufficiëntie van de mitralisklep is wat voor soort bloedafbraak aanwezig is terug naar het linker atrium. Dienovereenkomstig zijn er gradaties van falen.

  1. I graad - regurgitatie is mild. Er is weinig bloedstroom naar het atrium, wat wordt bepaald door de klep.

Dit leidt ertoe dat in het atrium meer bloed wordt geaccumuleerd dan verwacht (het bloed dat de normale binnenkomt + wordt verlaten). Dit bloed komt het ventrikel binnen en zorgt ervoor dat het met meer kracht samentrekt dan zou moeten.

Dit leidt tot ventriculaire hypertrofie (links). Dus, de vergoeding van ondeugd.

  • Graad II - de regurgitante bloedstroom bereikt het midden van de oorschelp.

    Bloed wordt meer teruggegooid. Nu is het atrium niet in staat om al het bloed uit te duwen zonder noemenswaardige drukfluctuaties. Er is een toename van de druk in het linker atrium. Dienovereenkomstig stijgt de druk in de longvaten.

  • Klasse III - bloedstroom bereikt de achterste wand van het atrium. Er komt decompensatie van ondeugd.

    Het linker atrium breidt zich uit, omdat de spier niet langer al het bloed eruit kan duwen. In bijzonder gevorderde gevallen kan de rechterventrikel in omvang toenemen (het is moeilijk om bloed naar de longen te pompen, waar sprake is van stagnatie). Dit is echter vrij zeldzaam.

  • oorzaken van

    Alle mitralisklepinsufficiëntie kan in drie groepen worden verdeeld, afhankelijk van wat de oorzaak van het defect is.

    1. Organisch tekort. In deze gevallen ligt de oorzaak van de storing in de klep zelf, die wordt beïnvloed door een of andere factor.

    Ongeveer 75% van de mensen heeft reuma. Er zijn een aantal andere oorzaken van organische aandoeningen:

    • systemische lupus erythematosus - de klep bevat veel bindweefsel, aangetast door een auto-immuunziekte;
    • sclerodermie - deze ziekte verwijst ook naar ziekten van het bindweefsel;
    • Myxomateuze degeneratie van de mitralisklep - de kleppen worden aangetast, waardoor het vermogen om de atrioventriculaire opening dicht te sluiten, verliest;
    • infectieuze endocarditis - vaak infecteren micro-organismen de klepbladen;
    • verkalking van de mitralisklepring;
    • Het is ook de moeite waard om het aantal condities te vermelden waarin de klepbladen of akkoorden loslaten, waardoor het vorm krijgt.
  • Functioneel falen - de oorzaak is de pathologie van het myocard en de papillaire spieren (zij zijn verantwoordelijk voor de vaststelling van de mitralisklep).
  • Relatief falen - ontwikkelt zich met een normale klep, die niet in staat is om alle atrioventriculaire opening met zichzelf te sluiten vanwege het feit dat linkerventrikelhypertrofie optreedt en bijgevolg de opening wordt uitgerekt.
  • Het falen van de mitralisklep voor ernst, verdeeld in vier graden. Fase 1 prolaps is de gemakkelijkste vorm. In dit geval is de tegengestelde bloedstroom niet meer dan 20% en blijft het gehele volume in de atriumlimiet. Heel vaak wordt deze ziekte samen met andere hartproblemen gediagnosticeerd.

    Graad 1 graad is moeilijk te diagnosticeren, omdat het bijna geen zichtbare symptomen veroorzaakt en het ook iemand toestaat een normaal leven te leiden. De ziekte voorkomt zwangerschap niet. Alle oorzaken die hebben geleid tot het verschijnen van de 1e graad van de ziekte zijn verdeeld in aangeboren en verworven.

    In het eerste geval kan hartaandoening erfelijk zijn, optreden tijdens de ontwikkeling van de foetus. Maar meestal wordt de ziekte verworven (in 99,4% van de gevallen). De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte van 1 graad zijn:

    1. Reuma. Deze laesie wordt uitgedrukt als het onvermogen van het immuunsysteem om sommige soorten streptokokken te bestrijden. Tegelijkertijd reuma van de gewrichten, schade aan andere kleppen ontwikkelt.
    2. Coronaire hartziekte. De koorde- en papillaire spieren die verantwoordelijk zijn voor het sluiten van de klep zijn verzwakt of gescheurd.
    3. Traumatische letsels. Meestal leiden tot een meer uitgesproken verloop van de ziekte.
    4. Systemische lupus erythematosus. De patiënt ontwikkelt een laesie van de bindweefsels.De insufficiëntie van de mitralisklep kan aangeboren en verworven zijn, inclusief degene die deel uitmaken van de samenstelling van de kleppen.
    5. Infectieve endocarditis. Versla door pathogene micro-organismen van de knobbels van de mitralisklep.
    6. Sclerodermie. Een andere ziekte die bindweefselcellen aantast.
    7. Myxomateuze degeneratie van de mitralisklep. De bladeren die het atrium scheiden, verliezen het vermogen om dicht te slaan, er is een opening.
    8. Relatieve mislukking. De klep is normaal, maar door de vervorming van de linkerventrikel en het rekken van het gat, verliest het de mogelijkheid om het stevig te sluiten.
    9. Functioneel falen Pathologieën geassocieerd met papillaire spieren en myocard.

    De ziekte manifesteert zich bij mannen en vrouwen, vooral tijdens de zwangerschap. De meest voorkomende oorzaak (75% van de gevallen) is een infectieziekte, pathogene micro-organismen. Tijdige behandeling van ziekten is de beste preventie van insufficiëntie van 1 graad.

    Mitralisklepinsufficiëntie bij kinderen

    Deze aandoening wordt vaak gevonden bij jonge kinderen en is aangeboren of verworven. De ziekte kan zich in de baby in de baarmoeder van de moeder ontwikkelen, wat om de volgende redenen kan gebeuren:

    • wanneer een toekomstige moeder een stralingsdosis ontvangt;
    • onder invloed van röntgenblootstelling van de moeder;
    • in het geval van moederschap van de toekomstige baby van verschillende infecties;
    • erfelijkheid;
    • genetische misvormingen van het kind in de baarmoeder, met inbegrip van die in verband met bindweefselproblemen (Marfan en Ehlers-Danlos-syndromen).

    Registratie van deze ziekte bij een kind veel later dan zijn geboorte wordt geassocieerd met de volgende factoren die zijn lichaam beïnvloeden:

    • eerdere chirurgische ingrepen op het hart;
    • endocarditis;
    • valvulita;
    • hartletsel.

    Er zijn dergelijke gezondheidsproblemen bij kinderen waarbij de bicuspidalisklep functioneel faalt, in het bijzonder:

    • tumorformaties;
    • overlijden of gedeeltelijke vervorming van bepaalde delen van het hart die zich in de buurt van de klep bevinden en verantwoordelijk zijn voor de beweging ervan;
    • breuk van bindweefsel, waardoor de hartspier in contact komt met papillaire spieren;
    • divergentie van de klepbladen als gevolg van de verhoogde grenzen van de vezelige ring.

    Andere oorzaken van de ziekte bij kinderen kunnen zijn:

    • reuma;
    • gedilateerde cardiomyopathie;
    • systemische lupus erythematosus;
    • myocarditis;
    • mitralisklep prolaps;
    • ischemische hartziekte;
    • arteriële hypertensie;
    • aortische hartziekte.

    De congenitale variant van de ziekte ontwikkelt zich zeer snel en veroorzaakt hartfalen bij een kind. Symptomen in algemene manifestaties worden gekenmerkt door:

    • het onvermogen van het kind tot langdurige lichamelijke activiteit of activiteit;
    • gewichtsverlies, langzamere groei;
    • eetluststoornissen;
    • pijn in de regio van het hart en de borst;
    • het verschijnen van kortademigheid;
    • de aanwezigheid van droge hoest;
    • lethargie;
    • het volgen van hartgeruis;
    • de vorming van een hartebult.

    De eerste fase van mitrale insufficiëntie in de kindertijd kan verlopen zonder zichtbare manifestaties, waardoor deze alleen tijdens de overgangsperiode naar een zwaardere vorm kan worden gevoeld. Vaak gaat deze aandoening gepaard met verschillende problemen van het hart - stenose, verzakking, enzovoort.

    Het ziektebeeld van de ziekte is afhankelijk van het stadium:

    1. De eerste is dat manifestaties van insufficiëntie minimaal zijn vanwege het dubbele werk van de linker delen van het hart van het kind.

    Regurgitatie (stroom tegengesteld aan normaal) maakt tot 20% van het systolische bloedvolume (dit is de naam van de hoeveelheid bloed die de kamers van het hart in één samentrekking uitstoten).

  • De tweede - het volume van het bloed stroomt in de tegenovergestelde richting, is 20-40% van de systolische. In de longen kan zich bloed gaan ophopen, waardoor een stagnatie ontstaat.

    Dientengevolge verslechtert het welzijn van de baby, voelt hij zich snel moe, kortademig, lijdt aan aanvallen van droge hoest, soms met bloedige plekken in het sputum.

  • De derde is een meer ernstige vorm van de ziekte. Ongeveer 40-60% van het bloed beweegt in de verkeerde richting, wat de ontwikkeling van hartfalen veroorzaakt;
  • Ten vierde - regurgitatie is meer dan 60%, de bloedstroom vult het volledige linkeratrium volledig, waardoor hemodynamische stoornissen ontstaan.
  • Diagnose van de ziekte bij kinderen wordt uitgevoerd via niet-invasieve hartprocedures:

    • echografie;
    • elektrocardiogram;
    • echocardiografie;
    • spiraal computertomografie;
    • magnetische resonantie beeldvorming;
    • radiografie.

    In privésituaties zijn aanvullende diagnostische procedures vereist - coronaire cardiografie en hartkatheterisatie.

    De arts onderzoekt het kind zorgvuldig, beoordeelt de fysieke ontwikkeling, schaduw en elasticiteit van de huid, meet de hartslag en druk. Een belangrijk onderdeel van de inspectie is luisteren naar hartritmes, tonen en geluiden, evenals het zoeken naar vreemde geluiden tijdens de werking van de longen.

    Percussie van het borstgebied geeft je de mogelijkheid om de grootte van het hart, zijn positie en grenzen te specificeren. Het verzamelen en analyseren van de geschiedenis van de ziekte en het leven impliceert opheldering van klachten, symptomen van ziekte, evenals de oorzakelijke ziekte. Daarnaast worden urine- en bloedtests voorgeschreven.

    Gebrek aan behandeling leidt tot onomkeerbare complicaties en schade aan de interne organen van het kind, inclusief de dood. Omdat het lichaam van de baby voortdurend groeit, groeit het hart ook in omvang en daarom moet de hartoperatie verschillende keren worden herhaald. Het kind wordt levenslang geobserveerd door een cardioloog en een hartchirurg.

    Aangezien mitrale insufficiëntie vaak werkt als een complicatie van een oorzakelijke ziekte, is het belangrijk om deze ziekte te elimineren om de klepfunctie te herstellen.

    Het asymptomatische verloop van het chronische stadium van deze ziekte vereist geen speciale therapeutische maatregelen. De resterende stadia van de ziekte omvatten de toediening van speciale medicijnen, waarvan de taken zijn:

    • onderhouden / stabiliseren van hartritmes;
    • preventie / behandeling van falen van de bloedsomloop.

    Conservatieve therapie geeft niet het gewenste effect in het geval van late stadia van mislukking, wat de noodzaak van chirurgie verklaart (plastische chirurgie of het gebruik van een prothese).

    Etiologie en pathogenese

    De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van mitralisklepinsufficiëntie is reumatisch van aard. Bovendien kan organische mitrale insufficiëntie optreden bij infectieuze endocarditis, wrattenachtige endocarditis van Liebman-Sachs, bij systemische ziekten van het bindweefsel.

    Functionele (relatief) mitrale regurgitatie kan op scherpe linker ventriculaire dilatatie aorta met gebreken ( "mitralizatsiya" aorta gebreken, gedilateerde cardiomyopathie, linker ventriculair aneurysma mitralisklep prolaps, verkalking van de klepring), vernauwing zijn breekmechanisme tijdens de ventriculaire systole.

    De mogelijkheid van de ontwikkeling van mitrale insufficiëntie na mitrale commissiootomie is niet uitgesloten. Met de stroom is het gebruikelijk om acute en chronische mitrale insufficiëntie te onderscheiden.

    Acute mitrale insufficiëntie:

    • breuk van peesakkoorden als gevolg van infectieuze endocarditis, myocardiaal infarct, trauma;
    • laesie van papillaire spieren;
    • valvulaire laesie als een complicatie van chirurgische ingrepen in het hart, perforatie bij infectieuze endocarditis.

    Chronische mitralisinsufficiëntie:

    • reumatische laesie;
    • systemische ziekten;
    • aangeboren of erfelijke ziekten;
    • hypertrofische cardiomyopathie;
    • mitralisklep verkalking;
    • tumor.

    De onvolledige afsluiting van mitralisklep regurgitatie verschaft (regurgitatie) van het ventrikel naar het atrium tijdens systole. Overmaat bloed in de linker atriale wand strekt haar tegelijkertijd een verhoogde bloedtoevoer naar het linkerventrikel dilatatie veroorzaakt, en dan hypertrofie.

    Vervolgens wordt de verzwakking van het linker atrium en beïnvloed regurgitant golven atriale myocardium verliest tonus, de druk in de linkerboezem holle ruimte stijgt, retrograad doorgegeven aan de longaders - veneuze pulmonale hypertensie optreedt die eindigt progressieve rechterhart decompensatie.

    Kenmerken van hemodynamiek bij mitrale insufficiëntie:

    • regurgitatie tot 5 ml heeft geen praktische betekenis;
    • klinische manifestaties - met regurgitatie in het linker atrium van ten minste 10 ml;
    • langetermijncompensatie van het defect (verschaft door de gehypertrofieerde linker ventrikel door het Frank-Starling mechanisme);
    • snelle progressie van decompensatie.

    Een toename van het slag- en minuutvolume van het hart, een afname van het eind-systolische volume en de afwezigheid van pulmonale hypertensie zijn indicatoren voor een gecompenseerde staat van hemodynamiek.

    symptomen

    Dit defect wordt behoorlijk goed gecompenseerd door de interne reserves van het lichaam (voornamelijk het hart). Daarom ervaren patiënten gedurende lange tijd ongemak en wenden zich niet tot artsen voor hulp. Er kunnen echter een aantal min of meer specifieke symptomen worden opgemerkt.

    1. Hoest, eerst droog, daarna met toevoeging van sputum met bloedstroken, verschijnt met een toename van de ernst van bloedstagnatie in de vaten van de longen.
    2. Kortademigheid - treedt op als gevolg van stagnatie van bloed in de vaten van de longen.
    3. Hartkloppingen, gevoel van onregelmatige hartslag, fading hart coups in de linkerhelft van de borst - ontstaat wanneer aritmieën (hartritmestoornissen) als gevolg van schade aan de hartspier volgens dezelfde werkwijze die mitralisinsufficiëntie genoemd (bijvoorbeeld hart letsel of myocarditis - ontsteking van de hartspier ) en door verandering van de structuur van de oorschelp.
    4. Algemene zwakte en verminderde prestaties - geassocieerd met verminderde bloedverdeling in het lichaam.

    Al deze symptomen kunnen zich echter ook manifesteren in andere defecten en hartziekten, daarom kan het klinische beeld niet de basis zijn voor de diagnose, een aantal studies worden uitgevoerd.

    Klinisch, in het stadium van compensatie van defecten, voelen patiënten zich bevredigend, kunnen ze aanzienlijke fysieke inspanning verrichten en wordt pathologie door toeval gedetecteerd.

    In de toekomst, terwijl de contractiele functie van links wordt verminderd. ventrikel en verhoogde druk in de longcirculatie, patiënten klagen over kortademigheid bij inspanning en hartkloppingen. Hartaanvallen van astma kunnen optreden, kortademigheid in rust.

    hemoptysis - Het kan hoesten, zeldzame veroorzaken. Waargenomen cardialgia - steken, pijn, persen, zonder een duidelijk verband met de oefening. Het falen linker ventrikel kunnen lid rechter ventrikel (zwelling, pijn in de rechter subcostal gebied door verhoging van de levercapsule en expansie) en later - totaal decompensatie.

    Lichamelijk onderzoek trekt aandacht acrocyanosis en vervaagt mitralis, soms "heart hump". Bij palpatie is er een verhoogde gemorste apicale impuls veroorzaakt door hypertrofie en dilatatie van de linkerventrikel, gelokaliseerd in de vijfde intercostale ruimte naar buiten vanaf de midclaviculaire lijn of in de zesde intercostale ruimte (vaker bij jonge patiënten).

    De grenzen van de relatieve cardiale saaiheid uitgebreid naar links, boven en naar rechts. Auscultatie van het hart: het eerste geluidssignaal wordt verzwakt boven (tot een totale gebrek daaraan) - omdat er geen "periode van afsluiters" over elkaar gelegd trillingen veroorzaakt door de golf van regurgitatie.

    Vaak wordt een versterkte pathologische derde hartslag, veroorzaakt door de oscillatie van de wanden van de linkerventrikel, gehoord. De toon heeft de belangrijkste verschillen: doof in timbre, gehoord in een beperkt gebied.

    De doorslaggevende eigenschap is vice systolische geruis - een zachte, blazen, aflopend, eindigt voordat er een tweede toon spreidt de oksel, om te luisteren naar de meest naar de diepe ademhaling van de patiënt in achteroverliggende positie op de linkerzijde. Hoe harder en langer systolisch geruis, des te ernstiger mitralisklepregurgitatie.

    Van de longslagader - de focus van de tweede toon, uitgedrukt matige en geassocieerd met de ontwikkeling van stagnatie in een kleine cirkel. Vaak geausculteerd splitsing tweede toon geassocieerd met aorta pitchvertraging component, aangezien de uitstootperiode verhoogde hoeveelheid bloed uit het linker ventrikel wordt langer.

    In mildere studie tonen borden met vermelding van stagnatie in de pulmonale circulatie (respiratoire depressie, verkorting van percussiegeluiden, crepitus of fijn nezvuchnye gekraak in de lage rug van de longen).

    In de toekomst leidt de verzwakking van de rechterkamer tot stagnatie van het bloed en in de grote bloedsomloop, wat zich klinisch manifesteert door een toename van de lever, zwelling van de onderste ledematen. In de latere stadia van congestieve cirrose van de lever ontwikkelen zich ascites.

    Puls en bloeddruk met een gecompenseerd defect blijven normaal, met decompensatie - de puls wordt versneld, de bloeddruk kan iets afnemen. In de latere stadia wordt vaak atriale fibrillatie waargenomen.

    diagnostiek

    Reeds tijdens een routineonderzoek kan een verandering in de mitralisklep worden vermoed:

    • karakteristieke klachten van de patiënt laten toe om de mate van hartfalen te beoordelen;
    • bij auscultatie worden geluiden gedetecteerd;
    • met percussie worden de grenzen van hartdilheid naar links verschoven.

    De belangrijkste diagnostisch significante methode voor mitrale insufficiëntie is echografie van het hart, die kan worden aangevuld met Doppler-echografie, die een meer heldere beoordeling van de mate van regurgitatie mogelijk maakt.

    Met ECHO-KG is het mogelijk om de oorzaak van hartaandoeningen te bepalen, evenals de complicaties van deze aandoening. Op basis van de verkregen metingen kan men de mate van insufficiëntie beoordelen.

    Opgemerkt moet worden dat het geïsoleerde defect van de mitralisklep vrij zeldzaam is en in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door reumatische veranderingen.

    Veel vaker wordt met echografie van het hart gecombineerde mitralis- en tricuspidalisklepinsufficiëntie gedetecteerd. Dergelijke veranderingen leiden sneller tot decompensatie van hartfalen en vereisen vroegtijdige medische interventie.

    Hulp diagnostische methoden zijn:

    1. ECG, dat alleen verandert tijdens de secundaire transformatie van de hartspier.
    2. Radiografie van de borstkas, waarbij men een algemene toename van de hartslag kan vermoeden.
    3. Een trans-oesofageale ECG helpt bij het diagnosticeren van atriale ritmestoornissen.
    4. Dagelijkse monitoring wordt uitgevoerd met paroxysmale aritmieën.
    5. Fonocardiografie kan ruis detecteren.
    6. Met ventriculografie met een speciaal contrast kan de mate van regurgitatie nauwkeuriger worden bepaald.
    7. Coronaire angiografie wordt uitgevoerd als een pre-operatief preparaat, of als de ischemische aard van het defect wordt vermoed.
    8. Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten - hoe lang zijn dyspnoe, hartkloppingen, hoest (eerst droog, dan sputum met bloed), waarmee de patiënt het voorkomen associeert.
    9. Analyse van de geschiedenis van het leven. Het blijkt dat de patiënt en zijn naaste familieleden ziek waren, van wie de patiënt van beroep is (of hij contact had met infectieuze agentia), of er infectieziekten waren.

    In de geschiedenis kunnen er aanwijzingen zijn voor een reumatisch proces, ontstekingsziekten, borstblessures en tumoren.

  • Lichamelijk onderzoek. Bij onderzoek van cyanose (cyanose) van de huid, "mitralis flush" (fel rode kleuring van de wangen van de patiënt als gevolg van verminderde verrijking van bloed met zuurstof), is "heart hump" een pulserend uitsteeksel aan de linkerkant van het borstbeen (het centrale bot van de borst, waaraan de ribben zijn bevestigd). vanwege een significante toename van de linker hartkamer.

    Wanneer percussie (tikken) wordt bepaald door de uitbreiding van het hart naar links. Tijdens auscultatie (luisteren) van het hart, wordt een geluid gedetecteerd in de systole (de periode van samentrekking van de kamers van het hart) in de top van het hart.

  • Bloed- en urinetest. Uitgevoerd om het ontstekingsproces en de bijbehorende ziekten te identificeren.
  • Biochemische analyse van bloed. Het cholesterolgehalte (vetachtige substantie), suiker en totaal bloedeiwit, creatinine (eiwitafbraakproduct), urinezuur (een afbraakproduct van purines - stoffen uit de celkern) wordt bepaald om gelijktijdige orgaanbeschadiging te detecteren.
  • Immunologische bloedtest. Het gehalte aan antilichamen tegen verschillende micro-organismen en de hartspier (speciale eiwitten geproduceerd door het lichaam die vreemde stoffen of cellen van het lichaam kunnen vernietigen) en het niveau van C-reactief proteïne (een eiwit waarvan het niveau tijdens een ontsteking in het bloed stijgt) zal worden bepaald.
  • Elektrocardiografisch onderzoek (ECG): hiermee kunt u het ritme van hartslagen beoordelen, de aanwezigheid van hartritmestoornissen (bijvoorbeeld vroegtijdige contracties van het hart), de grootte van het hart en de overbelasting.

    Voor insufficiëntie van de mitralisklep is het het meest gebruikelijk om een ​​toename van het linker atrium en het linker ventrikel op een ECG te detecteren.

  • Een fonocardiogram (hartruisanalysemethode) met mitralisklepinsufficiëntie toont de aanwezigheid van systolische (dat wil zeggen, tijdens ventriculaire samentrekking) hartruis in de projectie van de bicuspidieklep.
  • Echocardiografie (EchoCG - echografie van het hart) is de belangrijkste methode voor het bepalen van de toestand van de mitralisklep.

    Het gebied van de linker atrioventriculaire opening wordt gemeten, de mitralisklepblaadjes worden onderzocht op veranderingen in hun vorm (bijvoorbeeld plooien van de knobbels of de aanwezigheid van openingen erin), losse sluiting tijdens ventriculaire contractie, de aanwezigheid van vegetaties (extra structuren op de knobbels van de kleppen).

    Ook, met EchoCG, de grootte van de hartholten en de dikte van de wanden, de conditie van de andere hartkleppen, de verdikking van het endocardium (binnenbekleding van het hart), wordt de aanwezigheid van vocht in het pericardium (pericardiale zak) geëvalueerd.

    Toen Doppler-echocardiografie (echocardiografie over de beweging van bloed door de vaten en kamers van het hart) een omgekeerde bloedstroom liet zien van de linker hartkamer naar het linker atrium tijdens ventriculaire samentrekking, evenals verhoogde druk in de longslagaders (bloedvaten die de longen brengen).

  • Radiografie van de borstkas - beoordeelt de grootte en locatie van het hart, verandert de configuratie van het hart (uitsteeksel van de hartschaduw in de projectie van het linker atrium en de linkerventrikel), het verschijnen van bloedstagnatie in de bloedvaten van de longen.
  • Hartkatheterisatie is een diagnostische methode gebaseerd op de introductie van katheters (medische instrumenten in de vorm van een buis) in de hartholte en de meetdruk in het linker atrium en de linker hartkamer.

    Bij insufficiëntie van de mitralisklep wordt de druk in het linkeratrium bijna hetzelfde als in het linker ventrikel.

  • Spiral computed tomography (CT), een methode gebaseerd op een reeks röntgenfoto's op verschillende diepten, en magnetische resonantie beeldvorming (MRI), een methode die is gebaseerd op het uitlijnen van waterketens bij blootstelling aan sterke menselijke magneten op het menselijk lichaam, zorgt voor een accuraat beeld van het hart.
  • Coronarocardiografie (CCG) is een methode waarbij een contrast (kleurstof) in de eigen bloedvaten en hartholten van het hart wordt ingebracht, waardoor ze nauwkeurig kunnen worden afgebeeld en de beweging van de bloedstroom kan worden beoordeeld.

    Uitgevoerd bij het plannen van chirurgische behandeling van een defect of vermoedelijke gelijktijdige coronaire hartziekte.

  • Behandeling van mitrale insufficiëntie

    Een lichte graad van de ziekte die niet gepaard gaat met het optreden van symptomen vereist geen speciale behandeling.

    Een lichte insufficiëntie van de mitralisklep is geen indicatie voor een operatie. In dit geval wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van medicijnen:

    • ACE-remmers voorkomen secundaire transformatie van het myocardium van het hart en verminderen de symptomen van hartfalen;
    • bètablokkers verminderen de frequentie van samentrekkingen van de linker hartkamer, waardoor de ejectiefractie toeneemt;
    • diuretica versnellen de verwijdering van vocht uit het lichaam en elimineren de symptomen van stagnatie;
    • vaatverwijders verminderen de belasting van het hart door bloed en vloeistof in de perifere bloedvaten af ​​te zetten;
    • hartglycosiden stimuleren hartslag en helpen bij de strijd tegen hartritmestoornissen;
    • Het is logisch om anticoagulantia te gebruiken in geval van constante atriale fibrillatie;
    • antibiotica voorgeschreven voor infectieuze endocarditis;
    • hormonale geneesmiddelen kunnen het verloop van reuma beïnvloeden.

    In het geval van een acute ontwikkeling van regurgitatie kan intra-aortale ballon tegenpulsatie worden gebruikt. Tijdens deze procedure wordt een speciale ovaal opgeblazen ballon in de aorta van de patiënt gebracht, die opent naar de samentrekkingen van het hart.

    Als gevolg hiervan neemt de coronaire bloedstroom toe en neemt de ejectiefractie toe. Deze maatregel is tijdelijk en is voornamelijk geschikt voor ischemie van papillaire spieren of als een pre-operatieve voorbereiding.

    1. Het is noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen - de oorzaken van insufficiëntie van de mitralisklep.
    2. Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor complicaties van mitrale insufficiëntie (bijvoorbeeld behandeling van hartfalen, hartritmestoornissen, etc.)
    3. Mitralisklep insufficiëntie van een onbeduidende of matige graad vereist geen speciale behandeling.

    In het geval van ernstige en ernstige mitrale insufficiëntie, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd: plastische chirurgie of vervanging van de mitralisklep.

  • Chirurgische behandeling van tricuspidalisklep insufficiëntie wordt uitsluitend uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop (tijdens de operatie, is het niet het hart dat bloed door het lichaam pompt, maar de elektrische pomp).

    • Plastische chirurgie (dat wil zeggen, de normalisatie van de bloedstroom door de linker atrioventriculaire opening met behoud van de eigen mitralisklep) wordt uitgevoerd met een mitralisklepinsufficiëntie van 2-3 graden en de afwezigheid van duidelijke veranderingen in zijn knobbeltjes.
    • Ringvormige annuloplastiek (klep plastic) door het inbrengen van een steunring aan de basis van de mitralisklep cusps. De ring bestaat uit een metalen voet, bedekt met synthetisch weefsel;
    • Het verkorten van de akkoorden (peesfilamenten bevestigen de papillaire spieren aan de hartspier - de inwendige spieren van het hart zorgen voor beweging van de kleppen);
    • Verwijdering van een deel van de langwerpige laterale mitralisklep.
  • Prothetiek van de mitralisklep wordt alleen uitgevoerd met grove veranderingen van zijn knobbels of subvalvulaire structuren, evenals in het geval van de inefficiëntie van de eerder uitgevoerde klepplastiek. Er worden twee soorten prothesen gebruikt:
    • biologische prothesen (gemaakt van de aorta (dat is het grootste vat) van dieren) - gebruikt bij kinderen en bij vrouwen die een zwangerschap plannen;
    • Mechanische kleppen (gemaakt van speciale medische metaallegeringen) worden in alle andere gevallen gebruikt.
  • Chirurgische behandeling is gecontraïndiceerd in de aanwezigheid van onomkeerbare bijkomende ziekten (die in de nabije toekomst onvermijdelijk tot de dood leiden), evenals bij ernstig hartfalen, dat niet geschikt is voor medische behandeling.
  • Postoperatief management.
    • Na implantatie (implantatie) van een mechanische prothese hebben patiënten een constante inname van geneesmiddelen uit de groep van indirecte anticoagulantia (geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen door de synthese van stoffen die nodig zijn voor stolling door de lever te blokkeren).
    • Na implantatie van een biologische prothese wordt de antistollingstherapie kort (1-3 maanden) uitgevoerd.
    • Na klepplastiek wordt geen antistollingstherapie uitgevoerd.
  • Geneesmiddelen voor behandeling

    Onderweg, met de behandeling van de onderliggende ziekte, in stadium 1 en 2 van de insufficiëntie, wordt ondersteunende en corrigerende symptomatische medische behandeling uitgevoerd:

    1. Het gebruik van vasodilatoren voor de regeling van systolische druk in de aorta, het effect van ACE-remmers in dit geval wordt beschouwd als de meest bestudeerde;
    2. Adrenerge blokkers;
    3. Gebruik van anticoagulantia om bloedstolsels te voorkomen;
    4. Diureticum en antioxidanten;
    5. Antibiotica als profylaxe, vooral voor verzakking.

    Opgemerkt moet worden dat de medische behandeling geen zin heeft en voorkomt dat de toestand van de patiënt dermate verslechtert dat de onomkeerbare effecten in het hart de prognose van een succesvolle operatie verlagen of de operatie onmogelijk maken, omdat hoe gecompliceerder de operatie is, des te hoger het sterftecijfer.

    Met behulp van medicijnen kan de toestand van de patiënt worden gestabiliseerd, maar zelfs tegen de achtergrond van medicijnen gaat de ziekte vaak verder.

    Ziekte-operatie

    Het is onmogelijk om de afwijkingen aan de mitralisklep volledig te genezen, vooral aan rand 2, in fase 3 en 4.

    Als de ziekte voortschrijdt of een acuut tekort optreedt en er geen goede reden is om de operatie te annuleren, is chirurgische interventie de enige effectieve behandeling.

    Tijdens de operatie worden plastische chirurgie of protheses van de noodzakelijke gebieden uitgevoerd, de patiënt is tijdens de operatie verbonden met het cardiopulmonaire bypass-systeem.

    Plastische chirurgie wordt gebruikt wanneer er geen uitgesproken veranderingen zijn in de structuur van de mitralisklepcuspen. Afhankelijk van de pathologie (verzakking, dorsklep, etc.) worden ze uitgevoerd:

    • Corrigeren van de grootte van de klepklep;
    • Verkorting van peesfilamenten (regeling van de beweging van kleppen);
    • Correctie van de grootte van de mitralisring, aan de basis van zijn knobbels, voert het inbrengen van een speciale ring (annuloplastiek) uit.

    Comissurotomie (verwijding van het mitraliskleplumen) kan transthorax worden uitgevoerd zonder verbonden te zijn met een cardiopulmonaire bypass. In het geval van verkalking en lage beweeglijkheid van de klep, wordt een volwaardige operatie uitgevoerd met de verbinding van een kunstmatige bloedcirculatie.

    Een commissurotomie kan ernstige defecten elimineren, maar na een dergelijke operatie kan er later stenose ontstaan.
    Valvuloplastiek is gericht op het herstellen van de vernauwde klep.

    Ballonvalvuloplastiek vereist niet dat het hart wordt losgemaakt van de bloedsomloop, de operatie wordt uitgevoerd door een incisie in de slagader of ader van de dij. Dit is de veiligste operatie en geeft het minimale aantal complicaties.

    Valve-behoud reconstructieve operaties bij kinderen, zoals ontkalking van de kleppen, en commissuroplasty hebben een gunstige prognose. Maar in drie van de tien gevallen is het noodzakelijk om een ​​tweede operatie uit te voeren op de protheses van de mitralisklep.

    Om dit in de pre-operatieve periode te vermijden, worden metingen van de mate van regurgitatie uitgevoerd, worden de exacte parameters van de mitralisklep, de mitralisring bepaald, worden de indicatoren vergeleken met de parameters van het lichaam van het kind en wordt een vermoedelijke voorspelling berekend volgens welke het ofwel aanbeveling verdient om een ​​reconstructieve operatie uit te voeren of om onmiddellijk een mitralisklepvervanging uit te voeren.

    Prothetische mitralisklep wordt gebruikt voor duidelijke veranderingen in de klep of wanneer het plastic niet succesvol was. Voor kinderen worden biologische protheses van dierlijke aorta gebruikt, die in de regel goed wortel schieten.

    Met deze operatie kunt u vrijwel alle defecten elimineren, veroorzaakt dan niet de ontwikkeling van stenose en na een postoperatieve periode van zes maanden kan het kind een volwaardige levensstijl leiden.

    Ziektepreventie en prognose

    Voor de preventie van de ziekte worden jaarlijkse onderzoeken uitgevoerd.Als de ziekte asymptomatisch is, dan is de enige preventieve maatregel de jaarlijkse procedure voor echografie van het hart. Het is noodzakelijk om op voorhand alle veranderingen in het werk van het hart te waarschuwen en te identificeren.

    Preventieve maatregelen worden ook voorgeschreven in het geval van een secundaire misvorming. In dit geval zijn alle maatregelen gericht op het elimineren van foci van chronische infectie, wat leidt tot falen. Vermijd ook de tekenen van hypercholesterolemie. De patiënt moet regelmatig een diagnose uitvoeren en naar de dokter gaan.

    Als u de aanbevelingen van de arts niet volgt in het geval van secundaire ontwikkeling van een tekort, kunnen complicaties optreden. Ongecontroleerd verloop van de ziekte leidt tot aritmie, infectieuze endocarditis.

    Als u alle aanbevelingen van de arts volgt en als u zich aan een gezonde levensstijl houdt, zullen de problemen van de mitralisklep zich mogelijk niet gedurende het hele leven manifesteren. Deze ziekte heeft geen grote invloed op de menselijke prestaties en heeft geen contra-indicaties.

    Mitralisklep insufficiëntie 1 graad - een minder belangrijke vorm van de ziekte. Verschilt in moeilijke diagnoses. Vereist geen operatie.

    Behandeling van hartfalen is verplicht, zonder tijdige behandeling, congestie in de organen en onomkeerbare complicaties van verschillende gradaties, maar zelfs met behulp van een beperkende medicamenteuze behandeling blijft de mortaliteit hoog.

    Uiteraard is elke operatie aan het hart een risico, sterfte na een openhartoperatie is 1-3% voor kinderen en neemt toe met het aantal comorbiditeiten.

    Valvuloplastiek en kamisurotomie zijn tijdelijke maatregelen, faalbehandeling met deze methoden is niet mogelijk en de procedure moet mettertijd periodiek worden herhaald. Na de prothese krijgt de patiënt postoperatieve behandeling en staat hij onder toezicht van een arts voor het leven.

    Tijdens de receptie wordt een verplichte auscultatie van het hart van het kind uitgevoerd, de rest van de studies worden indien nodig benoemd.

    Mitralisklep insufficiëntie

    Mitralis insufficiëntie is een hartklepaandoening die wordt gekenmerkt door onvolledige sluiting of verzakking van de kleppen van de linker atrioventriculaire klep tijdens de systole, wat gepaard gaat met een terugkomende pathologische bloedstroom van de linker hartkamer naar de linkerboezem. Mitrale insufficiëntie leidt tot dyspnoe, vermoeidheid, hartkloppingen, hoest, bloedspuwing, oedeem in de benen, ascites. Het diagnostische algoritme voor het detecteren van mitrale insufficiëntie omvat het vergelijken van gegevens van auscultatie, ECG, PCG, röntgenstraling, echocardiografie, cardiale katheterisatie, ventriculografie. Bij mitrale insufficiëntie worden medische therapie en hartchirurgie uitgevoerd (prothese of mitralisklepplastiek).

    Mitralisklep insufficiëntie

    Mitralisklep insufficiëntie - aangeboren of verworven hartziekte als gevolg van laesie van de klepbladen, subvalvulaire structuren, akkoorden of overmatige extensie van de klepring, leidend tot mitrale regurgitatie. Geïsoleerde mitralisinsufficiëntie in de cardiologie wordt zelden gediagnosticeerd, maar in de structuur van gecombineerde en gecombineerde hartafwijkingen komt het in de helft van de gevallen voor.

    In de meeste gevallen wordt verworven mitralisinsufficiëntie gecombineerd met mitrale stenose (gecombineerde mitralisklepie) en aorta-afwijkingen. Geïsoleerde aangeboren mitrale insufficiëntie is goed voor 0,6% van alle aangeboren hartafwijkingen; bij complexe defecten wordt het gewoonlijk gecombineerd met DMPP, VSD, open arteriële ductus, aortische coarctatie. Bij 5-6% van de gezonde personen wordt deze of gene mate van mitralisklepregurgitatie gedetecteerd met behulp van EchoCG.

    Oorzaken van mitrale insufficiëntie

    Acute mitrale insufficiëntie kan zich ontwikkelen als gevolg van breuken in de papillaire spieren, peesakkoorden, scheuren van de knobbels van de mitralisklep bij een acuut myocardiaal infarct, botte verwonding van het hart en infectieuze endocarditis. De scheuring van de papillaire spieren als gevolg van een hartinfarct is in 80-90% van de gevallen geassocieerd met een dodelijke afloop.

    De ontwikkeling van chronische mitrale insufficiëntie kan te wijten zijn aan klepschade bij systemische ziekten: reuma, sclerodermie, systemische lupus erythematosus, Lefflers eosinofiele endocarditis. Reumatische hartziekte veroorzaakt ongeveer 14% van alle gevallen van geïsoleerde mitrale insufficiëntie.

    Ischemische disfunctie van het mitralisgecomplex wordt waargenomen bij 10% van de patiënten met cardiosclerose na het infarct. Mitralis insufficiëntie kan worden veroorzaakt door mitralisklepprolaps, scheuring, verkorting of verlenging van peesakkoorden en papillaire spieren. In sommige gevallen is mitrale insufficiëntie een gevolg van systemische bindweefseldefecten in de Marfan- en Ehlers-Danlos-syndromen.

    Relatieve mitrale insufficiëntie ontwikkelt zich bij afwezigheid van schade aan het klepapparaat tijdens dilatatie van de linker ventrikelholte en uitzetting van de vezelring. Dergelijke veranderingen worden gevonden in gedilateerde cardiomyopathie, progressief beloop van arteriële hypertensie en coronaire hartziekte, myocarditis, aortische hartziekte. Calcinatie van de kleppen, hypertrofische cardiomyopathie, enz. Zijn enkele van de zeldzamere redenen voor de ontwikkeling van mitrale insufficiëntie.

    Aangeboren mitralisinsufficiëntie treedt op tijdens fenestratie, splitsing van de mitraliskleppen, parachute-misvorming van de klep.

    Classificatie van mitrale insufficiëntie

    Het beloop van mitrale insufficiëntie is acuut en chronisch; door etiologie - ischemisch en niet-ischemisch.

    Maak ook onderscheid tussen organische en functionele (relatieve) mitrale insufficiëntie. Organisch falen ontwikkelt zich met een structurele verandering in de mitralisklep zelf of de peesfilamenten die het vasthouden. Functionele mitrale insufficiëntie is meestal het gevolg van expansie (mitralisatie) van de linker ventrikelholte tijdens de hemodynamische overbelasting veroorzaakt door myocardiale aandoeningen.

    Gezien de ernst van regurgitatie, worden 4 graden mitralisinsufficiëntie onderscheiden: met lichte mitralisstenose regurgitatie, matige, ernstige en ernstige mitralisstenose regurgitatie.

    In het klinische beloop van mitrale insufficiëntie zijn er 3 stadia:

    I (gecompenseerde fase) - een lichte mitrale insufficiëntie; mitralisklepregurgitatie is 20-25% van het systolische bloedvolume. Mitralis insufficiëntie wordt gecompenseerd door hyperfunctie van het linker hart.

    II (subgecompenseerde fase) - mitrale regurgitatie is 25-50% van het systolische bloedvolume. Bloedstasis in de longen en een langzame toename van biventriculaire overbelasting ontwikkelen zich.

    III (gedecompenseerde fase) - uitgesproken insufficiëntie van de mitralisklep. De terugkeer van bloed naar het linker atrium in systole is 50-90% van het systolische volume. Totaal hartfalen ontwikkelt zich.

    Kenmerken van hemodynamiek bij mitrale insufficiëntie

    Vanwege onvolledige sluiting van de mitralisklepkoorden tijdens de systole, ontstaat een regurgiterende golf van de linker hartkamer naar de linkerboezem. Als de tegengestelde stroom van bloed onbeduidend is, wordt mitrale insufficiëntie gecompenseerd door een toename van het werk van het hart met de ontwikkeling van adaptieve dilatatie en hyperfunctie van de linker hartkamer en de linker atriale isotonische vorm. Dit mechanisme kan de toename van de druk in de longcirculatie behoorlijk lang beperken.

    De gecompenseerde hemodynamiek in mitrale insufficiëntie wordt uitgedrukt door een adequate toename van het slag- en minuutvolume, een afname van het uiteindelijke systolische volume en de afwezigheid van pulmonale hypertensie.

    Bij ernstige vormen van mitrale insufficiëntie heerst het volume van regurgitatie over het slagvolume, het minuutvolume van het hart wordt sterk verminderd. Het rechterventrikel, ervaart verhoogde stress, snel hypertrofisch en verwijd, resulterend in de ontwikkeling van ernstig rechterventrikelfalen.

    Bij acute mitrale insufficiëntie heeft adequate compensatoire dilatatie van het linkerhart geen tijd om zich te ontwikkelen. In dit geval gaat een snelle en significante toename van de druk in de longcirculatie vaak gepaard met fataal longoedeem.

    Symptomen van mitrale insufficiëntie

    In de periode van compensatie, die meerdere jaren kan duren, is asymptomatische mitrale insufficiëntie mogelijk. In het stadium van subcompensatie verschijnen subjectieve symptomen die zich manifesteren door kortademigheid, vermoeidheid, tachycardie, angina pectoris, hoesten, bloedspuwing. Met een toename van veneuze stagnatie in een kleine cirkel, kunnen er 's nachts aanvallen van hartastma optreden.

    De ontwikkeling van rechterventrikelfalen gaat gepaard met het verschijnen van acrocyanosis, perifeer oedeem, vergrote lever, zwelling van de nekaderen, ascites. Wanneer compressie van de terugkerende larynx-zenuw door het geëxpandeerde linker atrium of longstam voorkomt heesheid of afonie (Ortner-syndroom). In het stadium van decompensatie bij meer dan de helft van de patiënten met mitrale insufficiëntie, wordt atriale fibrillatie gedetecteerd.

    Diagnose van mitrale insufficiëntie

    Basis diagnostische gegevens die wijzen op mitrale insufficiëntie worden verkregen tijdens een grondig lichamelijk onderzoek, bevestigd door elektrocardiografie, fonocardiografie, radiografie en röntgenfoto van de borst, echoCG en doppleronderzoek van het hart.

    Als gevolg van hypertrofie en dilatatie van de linker hartkamer bij patiënten met mitrale insufficiëntie, ontwikkelt zich een harthgrond, een gemorste bovenste apicale impuls verschijnt in de V-VI intercostale ruimte van de midclaviculaire lijn, pulsatie in de overbuikheid. Percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van hartdilheid naar links, naar boven en naar rechts (met totale hartfalen). Auscultatie tekenen van mitrale insufficiëntie verzwakken, soms de volledige afwezigheid van toon I aan de top, systolisch geruis over de top van het hart, accent en splitsing van de II-toon over de longslagader, enz.

    De informatie-inhoud van het fonocardiogram is het vermogen om in detail het systolische geruis te beschrijven. ECG-veranderingen in mitrale insufficiëntie wijzen op hypertrofie van het linker atrium en ventrikel en bij pulmonale hypertensie, hypertrofie van de rechterkamer. Op röntgenfoto's wordt een toename in de linkercontouren van het hart opgemerkt, waardoor de schaduw van het hart een driehoekige vorm krijgt, congestieve wortels van de longen.

    Echocardiografie maakt het mogelijk de etiologie van mitrale insufficiëntie te bepalen, om de ernst ervan, de aanwezigheid van complicaties te beoordelen. Met behulp van Doppler-echocardiografie wordt regurgitatie door de mitrale opening gedetecteerd, de intensiteit en omvang ervan wordt bepaald, wat samen ons in staat stelt om de mate van mitrale insufficiëntie te beoordelen. In de aanwezigheid van atriale fibrillatie, wordt transesofageale echocardiografie gebruikt om bloedstolsels in het linker atrium te detecteren. Om de ernst van mitrale insufficiëntie te beoordelen, worden klank van de hartholten en linker ventriculografie gebruikt.

    Behandeling van mitrale insufficiëntie

    Bij acute mitrale insufficiëntie moeten diuretica en perifere vaatverwijders worden toegediend. Intra-aortische ballon-tegenpulsatie kan worden uitgevoerd om de hemodynamica te stabiliseren. Speciale behandeling voor milde asymptomatische chronische mitralisinsufficiëntie is niet vereist. In de subgecompenseerde fase worden ACE-remmers, bètablokkers, vasodilatoren, hartglycosiden en diuretica voorgeschreven. Met de ontwikkeling van atriale fibrillatie worden indirecte anticoagulantia gebruikt.

    Bij mitrale insufficiëntie van matige en ernstige ernst, evenals de aanwezigheid van klachten, is cardiale chirurgie geïndiceerd. Aangezien verkalking van de kleppen en slaat de verplaatsbare klepinrichting kan de toevlucht nemen tot de klep interventies -. Plastic mitralisklep annuloplasty bakvet kunststof akkoorden, enzovoort Ondanks het lage risico op infectieuze endocarditis en trombose, klepsparende operaties vaak gepaard met terugkerende mitrale regurgitatie, die hun prestaties vrij nauwe grenzen reeks indicaties (mitralisklepprolaps, breuk van de klepstructuur, relatieve klepinsufficiëntie, dilatatie van de klepring, geplande zwangerschap).

    In de aanwezigheid van verkalking van de klep, uitgesproken verdikking van de akkoorden, wordt prothetische behandeling van de mitralisklep met een biologische of mechanische prothese aangegeven. Specifieke postoperatieve complicaties in deze gevallen kunnen zijn trombo-embolie, atrioventriculair blok, secundaire infectieuze endocarditis van de prothese, degeneratieve veranderingen in bioprothesen.

    Prognose en preventie van mitrale insufficiëntie

    De progressie van regurgitatie in mitrale insufficiëntie wordt waargenomen bij 5-10% van de patiënten. Vijfjaarsoverleving is 80%, tien jaar - 60%. De ischemische aard van mitrale insufficiëntie leidt snel tot een ernstige verslechtering van de bloedcirculatie, verslechtert de prognose en overleving. Postoperatieve terugval van mitrale insufficiëntie is mogelijk.

    Mitrale insufficiëntie van milde en matige graad is geen contra-indicatie voor zwangerschap en bevalling. Bij een hoge mate van deficiëntie zijn aanvullende testen met een uitgebreide risicobeoordeling noodzakelijk. Patiënten met mitrale insufficiëntie moeten worden geobserveerd door een hartchirurg, cardioloog en reumatoloog. Preventie van verworven mitralisklepinsufficiëntie is het voorkomen van ziekten die leiden tot de ontwikkeling van een defect, voornamelijk reuma.

    Daarnaast Lees Over Schepen

    Bloedstasis in de bekkenorganen

    Verloskundigen en gynaecologen hebben ontdekt dat bij 80% van de vrouwen lagere buikpijn verband houdt met gelokaliseerde bloedvaten. Bloedstilstand in het bekken veroorzaakt een aantal pijnlijke manifestaties bij mannen.

    Waarom dik bloed?

    Bloed is een belangrijke biologische component van het menselijk lichaam, waardoor het normaal functioneert. Vele factoren beïnvloeden de vloeibaarheid en viscositeit van het bloed. Dik bloed kan bij zowel vrouwen als mannen zijn.

    Hoe tortuosity van de wervelslagader te behandelen

    Mensen met hypertensie en andere problemen in het cardiovasculaire systeem weten niet altijd de precieze oorzaak van deze aandoeningen. In sommige gevallen gaan deze problemen gepaard met de ontwikkeling van een speciaal type pathologie - de kronkeligheid van de wervelslagaders.

    Mchc in bloedtest verminderd

    De gemiddelde concentratie van hemoglobine in de erytrocyt (MCHC)Over het algemeen zijn er vier bloedtesten die de kwantitatieve indicatoren van rode bloedcellen bepalen. Een van deze indicatoren is de gemiddelde concentratie van hemoglobine in de rode bloedcel MCHC.

    Behandelingsmethoden voor spataderen bij mannen

    Spataderen van de zaadstreng bij mannen wordt varicocele genoemd. De ziekte wordt gekenmerkt door verminderde bloedcirculatie in het pterygium en de uitzetting van het lumen van het scrotum.

    Prothrombin Kvik verhoogde wat het betekent

    Kvik's protrombine: transcript, normale waardenDe studie van protrombine wordt door de arts aangesteld om te bepalen hoe snel bloedstolsels ontstaan. Protrombine door Kvik staat je vaak toe om ernstige pathologie in het lichaam te identificeren.